Exercise stress echocardiography is superior to rest echocardiography in predicting left ventricular reverse remodelling and functional improvement after cardiac resynchronization therapy
Rocchi G, Bertini M, Biffi M et al.

Comment: Tässä tutkimuksessa, johon osallistui 64 potilasta, joille suunniteltiin CRT:tä, (polkupyörän) rasituksessa TDI ECHO:lla arvioitu kammionsisäinen dyssynkronia oli vahva itsenäinen CRT-vasteen (määritelty käänteiseksi remodellingiksi ja liikuntakyvyn lisääntymiseksi) ennustaja. Kirjoittajat ehdottavat, että tätä dyssynkronian dynaamista näkökohtaa voitaisiin käyttää CRT-ehdokkaiden valinnassa, mikä vähentäisi tehottomia biventrikulaaristen sydämentahdistimien implantointeja.

Viite: Eur Heart J 2009;30:89-97

Tissue Doppler imaging in the estimation of intracardiac filling pressure in decompensated patients with advanced systolic heart failure.

Mullens W, Borowski A, Curtin R ym.

Comment:

Tässä provokatiivisessa tutkimuksessa arvioitiin kudosdopplerista johdetun E/Ea-suhteen arvoa sydänsisäisten täyttöpaineiden ennustamisessa 106 potilaalla, joilla oli pitkälle edennyt dekompensoitunut sydämen vajaatoiminta (EF30 % ja NYHA-luokka III-IV). Kaikille potilaille tehtiin samanaikainen kaikukardiografinen ja invasiivinen hemodynaaminen arviointi sisäänoton yhteydessä ja 48 tunnin intensiivisen lääkehoidon jälkeen. Vastoin aiempia raportteja mitraalin E/Ea-suhteen > 15 herkkyys ja spesifisyys PCWP:n > 18 mmHg tunnistamiseksi oli vain 66 % ja 50 %. PCWP:n muutosten ja mitraalin E/Ea-suhteen muutosten välillä ei myöskään havaittu suoraa yhteyttä. CRT:llä hoidettujen potilaiden alaryhmässä havaittiin samanlaisia tuloksia. Kirjoittajat päättelevät, että E/Ea ei ehkä ole yhtä luotettava ennustamaan sydänsisäisiä täyttöpaineita dekompensoiduilla potilailla, joilla on pitkälle edennyt systolinen sydämen vajaatoiminta.

Viite: Circulation 2009;110:000-000

Echocardiographic parameters of mechanical synchrony in healthy individuals.

Conca C, Faletra F, Miyazaki et al.

Comment:

Tässä tutkimuksessa esitetään mekaanisen synkronian kaikukardiografisten mittareiden normaaliarvot ja yhteisymmärrys 160 peräkkäisellä terveellä henkilöllä. Normaaliarvot annetaan viidelle Tissue Doppler -kuvausparametrille, reaaliaikaisille kolmiulotteisille kaikukardiografisille mittauksille ja mekaanisen synkronian speckle-tracking-mittauksille.

Viite: Am J Cardiol 2009;103:136-142

Validation of an echocardiographic multiparametric strategy to increase responders patients after cardiac resynchronization: a multicentre study

Lafitte S, Reant P, Zaroui A et al

Comment:

Tässä tutkimuksessa esitetään ensimmäistä kertaa moniparametrinen kaikukardiografinen strategia CRT-ehdokkaiden vasteen ennustamiseksi. Tutkimuksessa, joka toteutettiin 200 potilaalla, painotetaan julkaistuja perinteisiä ja TDI-parametreja. Moniparametrinen lähestymistapa keskittymällä kriteerien yhdistelmään vähensi väärien positiivisten tulosten keskimääräistä osuutta 14 %:iin, 5 %:iin 2 %:iin ja 1 %:iin yhdestä neljään parametriin.

Viite: Eur Heart J 2009

Cardiac mechanics revisited: the relationship of cardiac architecture to ventricular

Buckberg G, Hoffman J, Mahajan A, Saleh S, Coghlan C

Comment:

Buckberg ym. antavat perusteellisen katsauksen sydämen arkkitehtuurista ja sen suhteesta kammiotoimintaan. Erityisesti eksitaatio/kontraktiotapahtumien kuvauksella preejektiosekvenssin aikana voi olla kliinistä hyötyä sydämen resynkronisaatiohoidon ymmärtämisessä. On ehdotettu, että biventrikulaarinen tahdistus käynnistää dynaamisen transmuraalisen väliseinän supistumisen ja kompensoi siten väliseinän pullistumaa dyssynkronian aikana asettamalla väliseinän keskilinjan asentoon. Tämä arkkitehtoninen muutos muuttaa takimmaisen papillaarilihaksen geometrista asentoa siten, että se rajoittaa mitraalilehtien kiinnittymistä pullistuvaan septumiin, ja parantaa siten lehtien koaptaatiota mitraaliregurgitaation vähentämiseksi, mutta ei palauta septumin kiertoliikettä.

Viite: Circulation 2008;118:2571-2587

Echocardiography for cardiac resynchronization therapy: recommendations for performance and reporting: a report from the American Society of Echocardiography Dyssynchrony Writing Group endorsed by the Heart Rhythm Society.

Gorcsan J 3rd, Abraham T, Agler DA et al

Comment:

Tässä konsensusraportissa arvioidaan kaikukardiografian nykysovelluksia CRT:tä varten, mukaan lukien useiden tekniikoiden suhteelliset vahvuudet ja tekniset rajoitukset, ja ehdotetaan ohjeita nykyisistä ja mahdollisista tulevista kliinisistä sovelluksista. Lisäksi ehdotetaan yksinkertaistettua CRT:n jälkeistä seulontaa atrioventrikulaarista optimointia varten käyttäen Doppler mitraalin sisäänvirtausnopeuksia.

Viite: JASE 2008;21:191-213

Mechanism of improvement in mitral regurgitation after cardiac resynchronization therapy.

Ypenburg C, Lancellotti P, Tops LF et al

Comment:

Tekijät tutkivat speckle tracking -menetelmällä arvioitua radiaalista rasitusta 68 CRT-potilaalla lähtötilanteessa ja seurasivat potilaita 6 kuukauden ajan. Viimeisimmän aktivoitumisen paikka varhaisreagoijilla oli enimmäkseen posteriorisen inferiorinen (posteriorisen papillaarisen lihaksen vieressä), kun taas myöhäisreagoijilla lateraalinen seinämä oli viimeisimmän aktivoituneen segmentin paikka. Nämä tulokset viittaavat siihen, että dyssynkronia, johon liittyy posteriorinen papillaarilihas, voi johtaa MR:n välittömään vähenemiseen, kun taas LV:n dyssynkronia lateraaliseinämässä johtaa myöhäiseen vasteeseen CRT:lle.

Viite: EHJ 2008;29:757-65. Sydämen resynkronisaatiohoito sydämen vajaatoiminnassa, jossa on kapea QRS-kompleksi.

Beshai JF, Grimm RA, Nagueh SF et al

Kommentti:

Tässä satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa CRT ei parantanut maksimaalista hapenkulutusta potilailla, joilla oli keskivaikea tai vaikea sydämen vajaatoiminta, mikä antaa näyttöä siitä, että potilaat, joilla on sydämen vajaatoiminta ja kapea QRS-väli, eivät välttämättä hyödy CRT:stä. Tärkeää on, että kaikilla tutkimukseen osallistuneilla potilailla oli oltava näyttöä vasemman kammion mekaanisesta dyssynkroniasta, joka arvioitiin kaikukardiografialla (TDI suurimmalla osalla potilaista).

Viite: NEJM 2007;357:2461-2471 Optimal use of echocardiography in cardiac resynchronisation therapy.

Bleeker GB, Yu CM, Nihoyannopoulos P, et al

Comment:

Kuten viitteessä 2, tässä artikkelissa tarkastellaan nykyistä näyttöä kaikukardiografian käytöstä CRT:ssä. Se antaa kuitenkin enemmän Eurooppaan keskittyvän näkökulman.

Viite:

Heart 2007;93:1339-50. Diastolinen täyttymismalli ja vasemman kammion läpimitta ennustavat vastetta ja ennustetta sydämen resynkronisaatiohoidon jälkeen

Gradaus R, Stuckenborg V, Löher A et al

Kommentti:

Tässä tutkimuksessa arvioitiin 122 peräkkäistä sydämen vajaatoimintapotilasta, joilla oli indikaatio CRT:lle ja joilla esiintyi LV:n dyssynkroniaa, joka arvioitiin kaikukardiografialla, mukaan lukien kudosdoppler-kuvaus. Kirjoittajat etsivät kliinisiä ja kaikukardiografisia ennusteita vasteesta. Kaiken kaikkiaan lähes 30 prosenttia potilaista ei hyötynyt CRT:stä. Monimuuttuja-analyyseissä potilailla, joilla oli suurentunut LV:n systolinen läpimitta ja samanaikainen diastolinen toimintahäiriö (restriktiivinen täyttymismalli), oli huomattavasti huonompi tulos.

Viittaus:

Heart 2007, Nov 5

Kolmiulotteisen kaikukardiografian avulla määritellyn optimaalisen johdinasennon yhteys sydämen resynkronisaation pitkäaikaishyötyyn

Becker M, Hoffman R, Schmitz F ym

Kommentti:

Tässä tutkimuksessa 58 kongestiivista sydämen vajaatoimintaa sairastavaa potilasta tutkittiin 3D-echokardiografialla lähtötilanteessa ja 12 kuukautta CRT-istutuksen jälkeen. Tilavuus/aikakäyrien avulla määritettiin segmentit, joissa systolinen tilavuus oli viimeisimmillään pienimmillään, preoperatiivisesti ja seurannan aikana. Sen segmentin, jossa oli viimeisin preoperatiivinen LV:n supistuminen, vastaavuus sen segmentin kanssa, jolla oli suurin vaikutus CRT:n perusteella, johti merkitsevästi suurempaan hyötyyn ejektiofraktiossa ja maksimaalisessa hapenkulutuksessa sekä suurempaan parannukseen LV:n uudelleenmuodostuksessa.