Lonkan ligamentum teres yhdistää reisiluun pään acetabulumiin. Se on tärkeä lonkan vakauden kannalta ja syöttää verta reisiluun päähän. Ligamentum teresin vaurioituminen johtuu useimmiten traumaattisesta vammasta tai toistuvista kiertoliikkeistä. Lonkan ligamentum teres yhdistää reisiluun pään acetabulumiin. Se on tärkeä lonkan vakauden kannalta ja syöttää verta reisiluun päähän. Ligamentum teresin vaurio johtuu useimmiten traumaattisesta vammasta tai toistuvista kiertoliikkeistä.

Voit myös varata ajan soittamalla tohtori Carreiran vastaanotolle numeroon 404-355-0743. Lisätietoja osoitteessa www.peachtreeorthopedics.com.

Ligamentum teresin repeämä tai repeämä voi aiheuttaa kovaa kipua. Tämä nivelside yhdistää lonkkanivelen pallon (reisiluun pää) lonkkamaljaan (acetabulum). Ligamentum teresin vammoja ovat täydelliset repeämät, osittaiset repeämät ja degeneratiivinen haurastuminen. Lonkassa voi tuntua kipua tai naksahtelua vääntymisvamman, nivelen sijoiltaanmenon tai subluksaation jälkeen, joka on seurausta vakavasta traumasta, korkealta putoamisesta, kontakti- tai törmäysurheiluvammasta ja jopa kroonisista tulehdustiloista. Lääkärisi arvioi sinut ja auttaa tekemään tämän diagnoosin.

Ligamentum teres -repeämän hoito

Tälle tilalle on saatavilla jännittävä hoitovaihtoehto, jota kutsutaan artroskooppiseksi debridementiksi. Tämän tekniikan suorittaa erittäin ammattitaitoinen artroskopinen ortopedikirurgi ihoon tehtyjen 2 tai 3 pienen portin (1 cm:n pituiset viillot) kautta. Toimenpiteessä käytetään erikoislaitteita, joiden avulla voidaan tarkastella, leikata ja poistaa nivelsiteen vaurioituneita osia, jotka aiheuttavat puristusta ja kipua. Kun vaurioitunut nivelside on hoidettu, kipu yleensä häviää.

Kuvia Ligamentum teres -repeämästä

Mikä on Ligamentum teres?

Ligamentum teres (LT) eli ligamentum capitis femoris on litteä pyramidin muotoinen nivelside, joka sijaitsee lonkan nivelensisäisesti yhdistäen transversaalisen acetabulaarisen nivelsiteen reisiluunpään fovea capitisiin. Ligamentum teresin toiminnasta on kiistelty vuosia, eikä sitä vieläkään täysin ymmärretä; lonkan artroskopian kehittyminen on kuitenkin johtanut parempaan ymmärrykseen sen toiminnasta ja hoidosta.

LT:n histologiset tutkimukset osoittivat, että ligamentti koostuu pääasiassa kollageenisäikeistä, kuitukudoksesta ja rasvakudoksesta, ja sen yläpuolella on kerros synoviumia. Näissä tutkimuksissa löydettiin myös erikokoisia verisuonia ja hermokimppuja, joissa oli sekä proprioseptiivisia että nocioseptiivisiä vapaita hermopäätteitä, mikä viittaa siihen, että LT:llä on sekä mekaanisia että biologisia toimintoja.1,2 Joidenkin mielestä LT on alkion jäännös, jolla on kuitenkin tärkeä tehtävä aikuisen lonkassa. Cadaver-tutkimukset ovat osoittaneet, että LT:llä on jonkinlainen rooli lonkan stabiliteetissa ja biomekaniikassa toimimalla lonkan loppuosan stabilisaattorina lonkan fleksiokulmissa >90˚.3 . Käyttämällä artroskopiaa LT:n visualisoimiseksi kadaverinäytteissä Kivlan ym. totesivat, että LT vakauttaa lonkan etu- ja alapuolta muodostamalla ”rintarangan kaltaisen” rakenteen lonkan siirtyessä fleksio-abduktioon.4

Ligamentum teres -repeämän havaitseminen

Lt:n repeämän esiintymistä on ollut erittäin vaikea arvioida preoperatiivisesti, sillä ei ole olemassa mitään hyväksyttyä kliinistä testiä. LT-vamman mekanismeja on ehdotettu monia, mukaan lukien traumaattinen vamma, femoro-acetabulaarinen impingement (FAI) ja toistuva mikrotrauma. Vammojen, joihin liittyy hyperabduktio, kiertyminen tai kaatuminen taivutettuun polveen, pitäisi herättää kliininen epäilys LT-repeämästä. Nivuskipu, joka säteilee reiden keskiosaan, kivun säteileminen pakaraan, epävakaus kyykistyessä, kivulias naksahdus, lukkiutuminen ja periksi antaminen ovat kaikki oireita, jotka liittyvät LT-vammaan.5 O’Donnell ym. kuvasivat kliinisen testin, jossa lonkka taivutetaan 70˚:iin ja abduktoidaan 30˚:iin siten, että luinen tai labraalinen impingementti on mahdollisimman pieni, minkä jälkeen lonkka kierretään täysin sisä- ja ulkokiertoon. Kipu jompaan kumpaan suuntaan on merkki positiivisesta testituloksesta. 150 potilaasta tämän testin herkkyys oli 90 % ja spesifisyys 85 %.6

Lonkkanivelsiteen repeämän esiintyvyys vaihtelee suuresti, sillä se on 8-51 % lonkan tähystysleikkauksen läpikäyneistä potilaista riippuen siitä, mitä luokitusjärjestelmää käytetään repeämän alemman kynnyksen määrittelyyn. Gray ja Villar loivat vuonna 1997 luokittelujärjestelmän, jonka avulla lonkan tähystyksessä havaitut LT- repeämät voidaan luokitella kolmeen ryhmään: täydellinen repeämä, osittainen repeämä ja degeneroitunut repeämä.7 Hiljattain Salas ja O’Donnell loivat uuden LT- repeämien luokittelujärjestelmän, jossa käsitellään LT- repeämien mahdollisia patologisia mekanismeja ja tarjotaan hoito-ohjeita. Luokituksessa on kuusi ryhmää, jotka vaihtelevat LT:n tulehduksesta ja punoituksesta täydelliseen LT:n repeämään.8

Ligamentum teres -repeämän suositeltava hoito

Liitossiteen repeämän suositeltavaan hoitoon kuuluvat: synovektomia, debridementti, impingementin poisto, antero-superiorisen kapselin kiristys ja LT:n rekonstruktio. Tutkimuksissa ei ole verrattu näitä vaihtoehtoja tuloksiin.

1. Dehao BW, Kong Bing T, Loh Sir Young J. UNDERSTANDING THE LIGAMENTUM TERES OF THE HIP: A HISTOLOGICAL STUDY. doi:10.1590/1413-78522015230101030.
2. Haversath M, Hanke J, Landgraeber S, et al. The distribution of nociceptive innervation in the painful hip: a histological investigation. Bone Joint J. 2013;95-B(6):770-776. doi:10.1302/0301-620X.95B6.30262.
3. Martin HD, Hatem MA, Kivlan BR, et al. Function of the ligamentum teres in limiting hip rotation: a cadaveric study. Arthroscopy. 2014;30(9):1085-1091. doi:10.1016/j.arthro.2014.04.087.
4. Kivlan BR, Richard Clemente F, Martin RL, Martin HD. Ligamentum teresin toiminta lonkkanivelen monitasoisen liikkeen aikana. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2013;21(7):1664-1668. doi:10.1007/s00167-012-2168-2.
5. O ’Donnell JM, Pritchard M, Salas AP, Singh PJ. The ligamentum teres-its increasing importance. doi:10.1093/jhps/hnu003.
6. O’Donnell J, Economopoulos K, Singh P, Bates D, Pritchard M. The Ligamentum Teres Test: A Novel and Effective Test in Diagnosing Tears of the Ligamentum Teres. Am J Sports Med. 2014;42(1):138-143. doi:10.1177/0363546513510683.
7. Gray AJ, Villar RN. Lonkan ligamentum teres: sen patologian artroskooppinen luokittelu. Arthroscopy. 1997;13(5):575-578. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9343644. Accessed July 20, 2016.
8. Porthos Salas A, O’Donnell JM. Ligamentum teres -vammat – havainnointitutkimus ehdotetusta uudesta artroskooppisesta luokituksesta. J hip Preserv Surg. 2015;2(3):258-264. doi:10.1093/jhps/hnv045.