Minua pyydettiin hiljattain tarkastelemaan käsitteistöä, jota käsiteltiin Functional Anatomic Palpation Systems™ SPINE -seminaarissa koskien Ligamentum Nuchae. Seminaarissa käymme läpi palpaation ja arvioinnin sekä keskustelemme tämän usein huomiotta jätetyn pehmytkudosrakenteen kliinisestä merkityksestä….. Tätä seurataan tietenkin Functional Range Release™ -pehmytkudos SPINE-seminaarissa, jossa opetetaan tämän ligamentin hoitoa. Valitettavasti (enimmäkseen potilaiden kannalta) useimmat manuaaliharjoittelijat ovat viimeksi pohtineet ligamenttia anatomian tunnilla.

Ligamentum nuchae on tiheä, bilaminaarinen, kolmionmuotoinen keskilinjan fibroelastinen intermuskulaarinen väliseinä. Se ulottuu takaraivon ulommasta ulokkeesta C7:n selkärankaan ja kiinnittyy takaraivon ulomman harjanteen mediaaniosaan, C1:n takimmaiseen tuberculum posterioriin ja kohdunkaulan kaksoiskärjen selkärangan mediaaliseen osaan. Erotuksena supraspinous- ja interspinous-ligamentteihin ligamentti muodostuu pääasiassa viereisen ja sen alapuolella olevan kaularangan lihaksiston aponeuroottisista kiinnikkeistä. Pinnallisesta syvään nämä lihakset ovat trapezius, rhomboid minor, splenius capitus ja serratus posterior superior. Anatomisesti ja kenties kliinisesti tärkeää on myös se, että ligamentilla on havaittu olevan suoria kuitumaisia kiinnikkeitä selkärangan kovakalvoon takaraivon ja C1:n välillä sekä C1:n ja C2:n välillä.1 Viimeksi mainittu seikka on erityisen kiinnostava niille, jotka yleisesti hoitavat niskahermoon liittyvää päänsärkyä, koska vaikka suurinta osaa kraniaalisesta kovakalvosta hermottaa trigeminushermo (CN V), infratentoriaalista osaa hermottavat ylemmät kaulahermot.

***Lisätietoa niskahermon toimintahäiriöistä ja niskakivusta suosittelen luettavaksi:

Bilateral Mechanical-Pain Sensitivity over the Trigeminal Region in Patients with Chronic Mechanical Neck Pain by La Touche R et al. – The Journal of Pain 2010; 11(3): 256-263.

….Lue myös selkäytimen harmaassa aineessa sijaitsevasta Trigemino-cervical nucleus caudalis -ytimestä selkäytimen harmaassa aineessa ja sen mahdollisesta suhteesta kaulan alueelta tuleviin päänsärkyyn liittyviin kipuoireisiin.”

Kuten myös: Alix ME, Bates D. Cerivicogeenisen päänsäryn ehdotettu etiologia: The Neurophysiologic Basis and Anatomic Relationship between the Dura Mater and the Rectus Capitus Posterior Minor Muscle. JMPT 1999; 22(8): 534-539.

Palatakseni aiheeseen…Ligamentum Nuchae tulisi arvioida ja hoitaa useista syistä. Mitä tulee avoimeen vammaan, ligamentti voi vahingoittua ja usein vahingoittuukin moottoriajoneuvo-onnettomuuksissa, joissa on tapahtunut ”whiplash”-mekanismi. Hyperfleksiossa (>10 astetta pystysuorasta) kaularangan interspinous ligamentit, jotka sekoittuvat Ligamentum Nuchae -liigamenttiin, ovat venytettyinä fysiologiselle enimmäisalueelleen ja alttiita repeämille. Rakenteeseen kohdistuvan hoidon puute voi johtaa paranemiseen, jossa vallitsee restriktiivinen fibroosi, mikä voi johtaa pysyvään kipuun ja fleksiorajoitukseen (ligamentti on yksi tärkeimmistä Functional Range Synergists -toimintakyvyn synergisteistä kohdunkaulan fleksiossa Functional Range Release™ -pehmytkudosterapiajärjestelmässä esitetyllä tavalla). Tämän lisäksi, koska rakenne tarjoaa kiinnityksen useille muille rakenteille, vaikutus kaularangan liikkeisiin ja biomekaniikkaan leviää laajalle.

Kaularangan ei-akuutin kivun osalta ligamenttia ympäröivä sidekudoksen supistuminen voi johtaa liikerajoituksiin eteenpäin fleksiossa ja rotaatiossa, mikä voi jatkua jopa sen jälkeen, kun ympäröivän lihaksiston vapautuminen on tapahtunut. Tällainen supistuminen voi johtua asentoon liittyvistä mekanismeista, esimerkiksi tavanomaisista asennoista, joihin liittyy kaularangan lordoosin lisääntyminen (kuten usein tavallisessa ylävartalon ristiasennossa), joka pitää rakenteen lyhentyneessä asennossa, tai pitkäaikaisesta jännityksestä/stressistä, kuten esimerkiksi poikkeavasta nukkumisasennosta johtuen. Jälkimmäistä voi esiintyä selällään nukkuvilla, jotka käyttävät suurta tyynyä, joka pitää pään fleksiossa.

1. Dean, N.A. ja B.S. Mitchell 2002. Niskaligamentin (ligamentum nuchae) ja selkärangan kovakalvon (dura mater) anatominen suhde kraniokaulan alueella. Clin. Anat. 15:182-185.

.