Medical forms are there to help you. Nykyään törmäät monenlaisiin lääketieteellisiin lomakkeisiin, jotka eroavat toisistaan toiminnoiltaan ja ominaisuuksiltaan. Lääketieteellinen lomake, joka on erityisen hyödyllinen lääkäreille ja muulle hoitohenkilökunnalle, on sairauskertomuslomake. Mikä on sairauskertomuslomake ja mitä se sisältää? Otetaan selvää.

Kun uusi potilas otetaan sairaalaan hoitoa varten, häntä pyydetään täyttämään potilaan ilmoittautumislomakkeen yhteydessä myös sairauskertomuslomake. Anamneettilomakkeella ilmoitat lääkärille terveystietosi. Edellä mainitun lomakkeen avulla lääkäri voi antaa sinulle parempaa hoitoa ja huolenpitoa. Mitä terveys-/sairaushistoriastasi käy ilmi? Sairaushistoria on tärkeä asiakirja, josta käyvät ilmi diagnoosit, oireet, lääketieteelliset tutkimukset, hoidot, aiemmat sairaudet ja suvussasi esiintyvät krooniset sairaudet. Yleensä sairaushistoria sisältää yhteenvedon näistä asioista.

Medical History Form Templates

Lääkäreiden ja muun hoitohenkilökunnan lisäksi myös vakuutusyhtiöt voivat käyttää edellä mainittua lomaketta määrittäessään henkilön vakuutuskelpoisuutta sairaus- tai henkivakuutusta varten. Tämä ei kuitenkaan tapahdu usein. Lomaketta käytetään useimmiten alkuperäiseen tarkoitukseensa eli antamaan lääkäreille arvokasta tietoa potilaan terveyshistoriasta, hoitovaatimuksista ja riskitekijöistä. On tärkeää pitää mielessä, että kaikki sairaushistorialomakkeet eivät ole samanlaisia. Aivan kuten lääketieteelliset lomakkeet, myös anamneettilomake vaihtelee toiminnaltaan ja ominaisuuksiltaan.

On olemassa joitakin anamneettilomakkeita, jotka ovat ominaista tietyille lääketyypeille. Esimerkiksi psykiatrit saattavat käyttää anamneettilomakkeita, joissa on intensiivisiä ja pitkiä kysymyksiä, jotka käsittelevät yksinomaan psykiatrisia kysymyksiä ja mielenterveyttä. Toisaalta yleislääkärit tarvitsevat anamneettilomakkeen, joka antaa hyvän selvityksen potilaan ja hänen perheensä terveyshistoriasta. Suurin osa lomakkeen kysymyksistä edellyttää kyllä/ei-vastausta.

Lääkärin anamneettilomakkeen merkitys

Kuten edellä mainittiin, anamneettilomake on yksi hyödyllisimmistä lääkäreiden käytettävissä olevista lääketieteellisistä lomakkeista. Lääkärit käyttävät sitä potilaan terveystilanteen tarkasteluun ajan mittaan, mutta sairaushistorialomake ei korvaa lääkärin sairauskansioita. Tämän ei kuitenkaan pitäisi väheksyä edellä mainitun lomakkeen merkitystä. Sen lisäksi, että anamneettilomake auttaa lääkäriä tarkastelemaan potilaan terveydentilaa, sen avulla vanhemmat voivat vertailla lastensa terveydentilaa.

Käytännöllinen vertailuväline, edellä mainittu lomake antaa ratkaisevan tärkeää tietoa, jota tarvitaan hoitolinjasta päättämiseen. Anamneettilomakkeen saatavuus auttaa myös nopeuttamaan kiireellistä hoitoa. Sen varmistamiseksi anamneettilomakkeen on kuitenkin sisällettävä seuraavat asiat:

• Lyhyt terveyshistoria, mukaan lukien aiemmat terveysongelmat ja leikkaukset
• Tämänhetkiset sairaudet
• Lääkkeet
• Allergiat
• Lääkärisi ja hänen yhteystietonsa
• Immunisoinnit
• Vakuutustietosi

Kuten edellä on nähty, sairauskertomuslomake lisää mahdollisuuksiasi selvitä hätätilanteesta. Yleensä, kun tajuton henkilö tuodaan päivystykseen, lääkärit eivät tiedä hänestä mitään ilmeisten vammojen lisäksi. Lääkärillä ja muulla hoitohenkilökunnalla ei ole tietoa siitä, mille potilas on allerginen, mitä lääkkeitä hän käyttää ja onko hänelle aiemmin tehty leikkaus.

Vaikka useimmat sairaalat pyrkivät etsimään potilaan omaisten yhteystietoja ja ilmoittamaan heille hätätilanteesta mahdollisimman pian, ne ovat usein niin kiireisiä ja alimitoitettuja, etteivät ne onnistu soittamaan puhelua ajoissa. Viime aikoina on ollut tapauksia, joissa lääketieteellisen hätätilanteen kokeneet ihmiset ovat kuolleet vain siksi, että lääkäreillä/hoitohenkilökunnalla ei ollut tietoa heidän terveydentilastaan ja heidän käyttämistään lääkkeistä. Lääketieteellisten tietojen saatavuudesta puheen ollen, voit allekirjoittaa lääketieteellisen luovutuslomakkeen, jolla sallitaan sairaaloiden ja muiden lääketieteellisten palvelujen tarjoajien luovuttaa luottamuksellisia potilastietoja kolmannelle osapuolelle.

Palatakseni käsillä olevaan aiheeseen, kuten edellä on nähty, henkilön elintärkeiden terveystietojen välittäminen lääkäreille on äärimmäisen tärkeää. Loppujen lopuksi se voi auttaa pelastamaan arvokkaan elämän. Se, että sinulla on kielenkärjessäsi lääkitys, jota lääkärit vaativat pelastaaksesi henkesi, mutta et osaa tavata sitä, on luultavasti pahin mahdollinen tilanne. Hätätilanteessa ulkoa opituista lääkkeistä ja puhelinnumeroista ei ole mitään hyötyä, jos et pysty paljastamaan niitä lääkärille/hoitohenkilökunnalle.

Lääkkeiden ja hätäyhteystietojen pitäminen salassa ei ole järkevää. Ainakin sinun tulisi ilmoittaa niistä lääkärillesi. Voit ilmoittaa lääkärillesi käyttämistäsi lääkkeistä sairauskertomuslomakkeella, kun taas hätäyhteystietolomake on hyvä tapa ilmoittaa hätäyhteystiedot. Nyt kun tiedät anamneettilomakkeen merkityksen, on aika tarkastella, mitä lomake sisältää ja kenen on täytettävä se.

Sairauskertomuslomakkeen ymmärtäminen

On tärkeää, että olet mahdollisimman rehellinen anamneettilomaketta täyttäessäsi. Lomakkeen täyttämisessä ei kannata olla epärehellinen, sillä ainoa henkilö, jolle siitä on haittaa, olet sinä itse. Itse asiassa, jos täytät lomakkeen vakuutustarkoituksessa ja annat virheellisiä tietoja, voit joutua oikeustoimiin. On tärkeää, että lomake on mahdollisimman kattava, sillä näin lääkäri saa hyvän käsityksen sinun (potilaan) terveysriskeistä ja yleisterveydestä. Mitä anamneettilomake sitten sisältää? Otetaan siitä selvää.

Mitä lomakkeeseen sisältyy?

On tärkeää, että anamneettilomakkeesta käy ilmi potilaskohtaiset terveystiedot ja -tilanteet. Lisäksi lomakkeessa tulisi olla tilaa sen päivittämiselle vuosittain tai silloin, kun se katsotaan tarpeelliseksi. Tulostettava sairauskertomuslomakemalli voi antaa hyvän käsityksen siitä, mitä lomakkeeseen sisältyy. Etukäteisohjeeksi tässä on kuitenkin joitakin asioita, jotka anamneettilomakkeen on sisällettävä:

• Lomakkeesta on käytävä ilmi potilaan ruokavalio, vammat, nykyiset lääkkeet, allergiat, systeemisairaudet, nykyinen hoito, leikkaukset, kasviperäiset lisäravinteet ja reaktio anestesia-aineisiin
• Lomakkeesta on käytävä ilmi potilaslääkärin nimi ja yhteystiedot. Sekä potilaan että lääkärin on allekirjoitettava tämä osa lomakkeesta
• Lomakkeessa on oltava osio, joka sisältää lääkärin seurantamerkinnät
• Lomakkeessa on oltava ”progress notes” -osio, johon merkitään kaikki päivitykset ja muutokset
• Lomakkeessa on annettava potilaalle mahdollisuus vastata kysymyksiin pelkällä kyllä/ei-vastauksella.
• Voidakseen varmistaa, että potilas ei jätä huomiotta tärkeitä terveyteen liittyviä näkökohtia, lomakkeessa tulisi olla lääketieteellinen varoitustarra, etiketti, merkintä tai mikä tahansa muu asia, joka herättää huomiota

Kenen pitäisi täyttää lomake?

Tämä on kysymys, jota ihmiset usein kysyvät. Dokumentoitu sairaushistoria on asia, joka kaikilla sairaalan/klinikan potilailla on oltava. Henkilön dokumentoitu sairaushistoria saadaan anamneettilomakkeella. Kenen on siis täytettävä tämä lomake? Aikuisten on täytettävä lomake itse, kun taas alaikäisten lasten lomakkeet on täytettävä heidän vanhempiensa, isovanhempiensa tai muiden laillisten huoltajiensa toimesta.

Nyt lääkärit voivat halutessaan postittaa edellä mainitun lomakkeen potilaille ennen heidän tapaamisiaan. Potilaille postitettava tulostettava sairauskertomuslomake voidaan helposti tulostaa ja täyttää. Potilaat voivat myös halutessaan täyttää lomakkeen sairaalassa/lääkärin vastaanotolla. Riippumatta siitä, miten he täyttävät lomakkeen, potilailla on usein vaikeuksia sen täyttämisessä. Yleensä lääkärin assistentti tai muu hoitohenkilökunta auttaa potilasta täyttämään lomakkeen kaikki kohdat. Lisäksi potilaan terveydentila, joka lääkärin on tiedettävä, on korostettu keltaisella tai muulla värillä.

Milloin lomake on täytettävä ja päivitettävä?

Kuten edellä mainittiin, potilaat voivat halutessaan täyttää lomakkeen kotona tai toimistossaan ennen lääkärin vastaanottoaikaa. Myös ennen hoitoa on tärkeää, että päivystyspotilaat ilmoittavat täydellisen sairaushistoriansa lomakkeen avulla. Myös niiden henkilöiden, jotka ovat täyttäneet lomakkeen aiemmin ja jotka ovat toistuvasti potilaita, tulisi päivittää lomake vähintään kerran vuodessa tai aina, kun heidän terveydentilansa muuttuu.

Henkilökohtainen potilaskertomuslomake

Henkilökohtaisen potilaskertomuslomakkeen täyttämistä varten sinun on kerättävä yhteen kaikki potilastietosi, kuten lääkityksesi, viimeaikaiset sairaudet, viimeaikaiset lääkärikäynnit ja sairaalassa käynnit. Nämä ovat vähimmäistiedot, jotka sairauskertomuslomakkeesi tulisi sisältää. Edellä mainittujen tietojen lisäksi lomakkeeseen tulisi sisällyttää syntymäaikasi, diagnostiset testit, viimeaikaiset terveystarkastukset, veriryhmäsi, tiedot kroonisista sairauksista sekä ruoka- ja lääkeallergioista.

Kun sinulla on kaikki edellä mainitut tiedot mukanasi, valitse väline sairauskertomuksen laatimista varten. Kunhan se on kannettava, turvallinen ja hätätilanteessa saatavilla, voit valita minkä tahansa haluamasi muodon. Voit valita taulukkolaskentataulukon tai spiraalimuistivihkon tai -kansioon. Valinta on sinun.

Jotta sinua hoitava lääkäri saisi hyvän käsityksen yleisterveydentilastasi, sisällytä sairauskertomukseen mahdollisimman paljon tietoja. Voit jopa antaa yhteenvedon elintavoistasi, kuten siitä, harrastatko säännöllisesti liikuntaa, tupakoitko tai oletko viime aikoina lihonut/laihtunut. Toinen viisas asia on sisällyttää nykyisten hoitohenkilökuntasi nimet ja yhteystiedot sekä henkilöt, joihin voit ottaa yhteyttä hätätilanteessa. Jos vakuutuksesi kattaa terveydenhuoltokulut, ilmoita myös sairausvakuutuksen tarjoajan nimi ja yhteystiedot. Jos haluat saada paremman käsityksen tästä, voit vilkaista sairaushistoria-lomakkeen mallia.

Suvun sairaushistoria-lomake

Ja vaikka sinulla ei tällä hetkellä olisikaan terveysongelmia, suvun sairaushistoria antaa sinulle hyvän käsityksen omasta ja perheesi tulevasta terveydentilasta. Perheesi terveyshistorian avulla saat tietää, esiintyvätkö tietyt sairaudet ja terveydentilat suvussasi. Saatat tuntea olosi epämukavaksi kysyä perheenjäseniltä heidän terveysongelmistaan, mutta se on tärkeää. Edellyttäen, että kokoat sen asianmukaisesti, suvun terveyshistoria voi auttaa seuraavissa asioissa:

• Tunnistaa, onko sinulla suuri riski sairastua tiettyyn sairauteen
• Helpottaa lääkäriäsi tai muuta terveydenhuollon tarjoajaa suosittelemaan sinulle hoitoja/tapoja, joilla voit pienentää riskiäsi sairastua kyseiseen sairauteen
• Antaa sinulle tietoa sairauden varhaisista varoitusmerkeistä
• Helpottaa suunnittelemaan elintapojen muuttamista siten, että voit pysyä terveenä

Elinikäinen muistiinpanokirja, perheterveyshistoriaa potilaiden tulisi antaa kaikille uusille hoitoa saaville lääkäreilleen. Seuraavassa luetellaan asioita, jotka perheen terveyskertomuksen tulisi sisältää:

• Lähisukulaiset ja kaukaiset sukulaiset
• Kaikkien sukulaisten ikä
• Kaikkien sukulaisten etninen alkuperä
• Kroonisten sairauksien esiintyminen

hätäyhteydenottolomake

Sukulaisperheiden terveystietojärjestelmä

Vakiintunut keino geneettisten poikkeavuuksien ja haavoittuvuuksien tunnistamiseen, sukuterveyshistoriaa voidaan käyttää hyväksi keinoksi hahmottaa henkilön riskiä tuleviin terveysongelmiin. Yksi parhaista tavoista tunnistaa perinnöllisten sairauksien riskiryhmään kuuluvat henkilöt, perhetautilomakkeen käyttö on ratkaisevan tärkeää. Perusmuotoisimmassa perhetautilomakkeessa kysytään kysymyksiä sinusta, vanhemmistasi, sisaruksistasi ja isovanhemmistasi. Ennen kuin siis täytät sukuselvityslomakkeen, kerää kaikki asiaankuuluvat tiedot sinusta, vanhemmistasi, sisaruksistasi ja isovanhemmistasi.

Tänä päivänä lääkärit määrittelevät potilaille sopivat hoidot/lääkkeet lääketieteellisten lomakkeiden avulla. Lääketieteellisistä lomakkeista puhuttaessa yksi tärkeimmistä nykyään käytössä olevista lääketieteellisistä lomakkeista on sairauskertomuslomake. Tämän lomakkeen avulla lääkärit saavat hyvän käsityksen terveydentilastasi ja lääkityksistäsi/hoidoistasi.