Este es el ojo derecho de una mujer de unos 50 años que se sometió a una blefaroplastia hace muchos años. No tiene mucho dolor ocular, pero ha desarrollado una importante cicatrización corneal inferior durante un largo periodo de tiempo debido al incumplimiento de la lubricación tópica.
Fuente (todas): Allison Rand, MD

La condición puede estar en aumento, se asocia con varias causas y tiene varios tratamientos posibles

El lagoftalmos, la incapacidad de cerrar los párpados por completo, es una condición que puede surgir con muchos problemas diferentes de superficie ocular y de salud. Algunos oftalmólogos informan de una mayor incidencia de lagoftalmos debido al envejecimiento de la población y al aumento de los procedimientos de cirugía plástica, como la blefaroplastia, dijo Allison L. Rand, MD, Rand Eye Institute, Deerfield Beach, Florida
De hecho, el 62% de los cirujanos plásticos faciales informan de un aumento de las intervenciones en los párpados, según una encuesta publicada en enero por la Academia Americana de Cirugía Plástica y Reconstructiva Facial.
«Como especialista en córnea en una consulta de gran volumen, veo lagoftalmos de leves a graves, asociados a diversas causas, varias veces al día», dijo la Dra. Rand. El Dr. Rand dijo.
Paula Nicola, MD, EyeCare Chattanooga, Chattanooga, Tennessee, cree que trabaja con pacientes con lagoftalmos más que otros oftalmólogos porque está en un centro de referencia terciario y verá a los pacientes después de un trauma, incluyendo fracturas faciales o quemaduras químicas.
Aunque hay pocos estudios formales sobre la incidencia del lagoftalmos entre los pacientes, la Dra. Gayle Howard, del Centro Médico Sharp Chula Vista, de San Diego, cree que está presente en el 4% al 20% de la población. Sin embargo, algunas investigaciones han rastreado una incidencia del 5% de lagoftalmos nocturnos y una incidencia del 10% de lagoftalmos persistentes después de la cirugía de ptosis, dijo.
Además de su ocurrencia después de la blefaroplastia, otras condiciones con las que puede ocurrir el lagoftalmos incluyen la enfermedad de la tiroides y el exoftalmos, después de la extirpación del cáncer de párpados, la parálisis de Bell y el accidente cerebrovascular, dijo Mark Goldfarb, MD, Advanced Eyecare, River Edge, Nueva Jersey
El lagoftalmos por lo general se divide en dos categorías: congénita y adquirida, dijo el Dr. Howard. «El asociado a la insuficiencia palpebral también puede clasificarse en congénito y adquirido, siendo la forma adquirida la que resulta más a menudo de la parálisis de Bell, postquirúrgica o postraumática, trastornos cicatriciales como el penfigoide cicatricial ocular y el ectropión involutivo», dijo.
Durante la noche, el lagoftalmos puede producirse o empeorar en pacientes que utilizan una mascarilla de presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) para la apnea del sueño, ya que el oxígeno a menudo sopla a través de las córneas expuestas si se utiliza una mascarilla mal ajustada, dijo el Dr. Nicola.
El Dr. Goldfarb ha acuñado el término lagoftalmos informático para los pacientes cuyo ritmo de parpadeo disminuye mientras utilizan el ordenador. A menudo, estos pacientes sufren sequedad ocular y lagoftalmos simultáneos. En opinión del Dr. Goldfarb, esta forma de afección está infravalorada.
También hay pacientes que tienen lagoftalmos pero no son conscientes de ello.
El ojo seco, las alergias y la blefaritis pueden verse con frecuencia junto con el lagoftalmos.
Si no se trata, la afección puede provocar otros problemas oculares graves. En primer lugar, la presencia de un reflejo de parpadeo completo protege los ojos, extendiendo las lágrimas por completo sobre la superficie de la córnea, dijo el Dr. Nicola. Cuando esto no ocurre, la lubricación insuficiente de la córnea o la conjuntiva puede dar lugar a posibles cicatrices con pérdida de visión o a un mayor riesgo de infección, dijo el Dr. Howard.

Diagnóstico del lagoftalmos

Los oftalmólogos tendrán en cuenta las quejas subjetivas como el lagrimeo, el enrojecimiento de los ojos, la visión borrosa que mejora con el parpadeo y el dolor ocular leve al diagnosticar el lagoftalmos. «En el examen, observaré manchas e inyecciones en la conjuntiva inferior y en la córnea… Estos pacientes suelen quejarse también de deslumbramiento y fotofobia», dijo el Dr. Nicola.
«Suelo pedir al paciente que se relaje con los ojos cerrados ante la lámpara de hendidura», dijo el Dr. Rand. «Puede haber una falta evidente de cierre total del párpado, pero un subconjunto de pacientes tendrá un cierre inicial del párpado, seguido de un hueco entre el párpado superior y el inferior que puede producirse tras unos momentos de relajación.»Si se sospecha de debilidad del músculo orbicular del ojo, puede evaluarse la fuerza necesaria para el cierre del párpado por parte del paciente y puede revelar una parálisis», dijo el Dr. Howard.
Otros pacientes pueden no presentar signos evidentes de lagoftalmos hasta que están en posición supina, lo que dificulta el diagnóstico. «Por la noche, cuando el paciente está durmiendo, puede tener lagoftalmos que no son tan evidentes en un examen rutinario», dijo la Dra. Rand.
Los médicos también deben comprobar la sensibilidad de la córnea al evaluar el lagoftalmos y el ojo seco, ya que su presencia podría aumentar el riesgo de defectos epiteliales y úlceras corneales, dijo la Dra. Howard.

Tratamiento del lagoftalmos

Las opciones de tratamiento para el lagoftalmos abundan. En su mayor parte, son eficaces, según los médicos entrevistados para este artículo.
Un tratamiento común de primera línea es el uso de gotas lubricantes para los ojos durante el día y de un gel lubricante oftálmico por la noche.
Los tapones para los ojos son otra consideración. «Pueden colocarse para promover la retención de lágrimas naturales y lubricantes artificiales en la superficie ocular, y las vitaminas para el ojo seco también pueden mejorar la lubricación», dijo el Dr. Howard.
Las gafas de cámara de humedad son útiles para algunos pacientes por la noche. Debido a la falta de sueño y a la incomodidad asociada al lagoftalmos nocturno, algunos pacientes necesitan lubricante adicional o incluso tapar el ojo para que se cierre más completamente, dijo la Dra. Howard.
Los médicos deben asegurarse de tratar la blefaritis cuando se observe, junto con el lagoftalmos. «No hay que ignorar los suplementos de omega-3, los exfoliantes medicados para los párpados, las compresas calientes y el tratamiento tópico con esteroides cuando esté indicado. Si no se abordan estas condiciones, a menudo se producirá una resolución incompleta de los síntomas», dijo el Dr. Rand.
Si un paciente utiliza una máscara CPAP, el Dr. Nicola discutirá si un ajuste inadecuado puede contribuir al lagoftalmos.
Ambientalmente, los oftalmólogos desaconsejan a los pacientes el uso de un ventilador de techo sobre la cama o les piden que consideren si tienen aire acondicionado directo o el viento de una ventana abierta soplando sobre ellos. También fomentarán el uso de un humidificador por la noche, especialmente si los pacientes viven en un clima seco. Durante el día, «hablaré con el paciente del papel que desempeña la disminución del parpadeo en sus síntomas y le aconsejaré que parpadee conscientemente y con fuerza a lo largo del día», dijo la Dra. Nicola.
La Dra. Rand ha utilizado el tratamiento con membrana amniótica en el pasado; aunque dijo que no resuelve el problema de los párpados, mejora la superficie ocular y la visión hasta que haya una solución más definitiva para el párpado. En pacientes motivados, también ofrecerá un ajuste personalizado con una lente escleral para uso diurno. «Dependiendo de la posición del párpado y de la capacidad del paciente, esto es a veces una excelente solución que cambia la vida. Los pacientes con un componente paralítico del lagoftalmos pueden requerir el uso de un peso de oro en el párpado superior o una tarsorrafia para minimizar la fisura palpebral, dijo el Dr. Nicola.
Los casos más difíciles son aquellos en los que el lagoftalmos nocturno no es obvio en el examen, pero se sugiere por el examen y la historia, y los casos muy graves en los que los párpados no pueden reunirse en absoluto, dijo el Dr. Howard. El lagoftalmos y el ectropión paralítico debidos a la parálisis de Bell pueden resolverse, especialmente en pacientes jóvenes, pero pueden necesitar meses de terapia de apoyo. También hay casos, como la parálisis de Bell en pacientes de edad avanzada y la extirpación de un tumor que afecta a un nervio facial, en los que puede no ser posible una recuperación completa, dijo el Dr. Goldfarb.
Algunos pacientes requieren la derivación a un cirujano oculoplástico para su corrección quirúrgica.
Una de las claves es el tratamiento temprano y agresivo. «Es importante detectar el problema a tiempo para evitar la cicatrización permanente de la córnea con la pérdida de la visión mejor corregida», dijo el Dr. Nicola.
Los pacientes también deben comprender su papel en el tratamiento agresivo de la afección. «Si una persona entiende la razón por la que necesita usar la medicación frecuente, el cumplimiento aumentará. Es especialmente importante para los pacientes asintomáticos que pueden no tener una exposición dolorosa», dijo el Dr. Rand.