¿Cuáles son las diferencias en el diagnóstico y tratamiento del reflujo laringofaríngeo (RPL) entre laringólogos y no laringólogos?

Antecedentes: La RPL se reconoce como la manifestación extraesofágica del reflujo. Con la mejora de la tecnología y el conocimiento sobre los efectos nocivos del tratamiento con inhibidores de la bomba de protones, es necesario caracterizar los patrones actuales en el diagnóstico y el tratamiento de la LPR y examinar las diferencias entre los subespecialistas -aquellos que han completado las becas de laringología (LF)- y otros otorrinolaringólogos que no lo han hecho (NL) en los enfoques del diagnóstico, las pruebas y el tratamiento de la LPR.

Diseño del estudio: Encuesta en línea de los miembros de la Academia Americana de Otorrinolaringología-Cirugía de Cabeza y Cuello y de la Asociación Americana de Bronco-Esofagología; se realizó un análisis de subgrupos para identificar las diferencias entre los encuestados LF y NL.

Establecimiento: Encuesta a los miembros.

Sinopsis: La encuesta pretendía recoger información relativa a la evaluación, el diagnóstico y el tratamiento de la RPL. De los 159 encuestados, aproximadamente el 30% ocupaba puestos en el ámbito académico y aproximadamente el 25% tenía formación de becario pero llevaba menos tiempo ejerciendo. Los síntomas más frecuentes de la RPL entre todos los encuestados fueron el carraspeo (87%), la sensación de globo (82%), la tos persistente (76%) y la acidez/dispepsia (73%). Entre los hallazgos laringoscópicos, el edema aritenoide (80%), la hipertrofia de la comisura posterior (77%), el eritema aritenoide (76%) y la paquidermia laríngea (68%) fueron los más frecuentes. La documentación en vídeo de los exámenes laringofaríngeos fue del 97% en aquellos con becas de laringología, en comparación con el 38% en los encuestados sin la beca (P < .0001). Las pruebas complementarias más utilizadas fueron el esofagrama de bario y la prueba de pH de doble sonda con impedancia, y los encuestados de LF utilizaron esta última con más frecuencia (P = 0,004). Esta prueba fue seleccionada como la más sensible y específica para el diagnóstico de la RPL.

Las razones citadas para no incorporar la tecnología en la validación del diagnóstico de la RPL fueron la falta de tiempo para llevar a cabo la validación, la creencia de que no contribuye de forma significativa al diagnóstico y la preocupación por el coste. La mayoría de los encuestados trataron la RPL empíricamente con inhibidores de la bomba de protones una o dos veces al día, pero los encuestados de LF fueron significativamente más propensos a utilizar un tratamiento empírico más largo y una terapia de inhibidores de la bomba de protones dos veces al día inicialmente (P = .004).

Línea de fondo: Existe un amplio acuerdo entre todos los otorrinolaringólogos con respecto a los síntomas y signos físicos relacionados con la RPL; sin embargo, existen diferencias significativas entre los laringólogos y los no laringólogos sobre el uso de pruebas complementarias y estrategias de tratamiento.

Citación: Gooi Z, Ishman SL, Bock JM, Blumin JH, Akst LM. Reflujo laringofaríngeo: paradigmas de evaluación, diagnóstico y tratamiento. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2014;123:677-685.

Revisado por Natasha Mirza, MD