Transmisión del SARM por el aire
Estudios científicos que muestran evidencias de transmisión del SARM por el aire.
1. «Significance of AirborneTransmission of Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus in anOtolaryngology-Head and Neck Surgery Unit» (Importancia de la transmisión aérea del Staphylococcus aureus resistente a la meticilina en una unidad de otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello) por Teruo Shiomori, MD, PhD; Hiroshi Miyamoto, MD, PhD; KazumiMakishima, MD, PhD Arch OtolaryngolHead Neck Surg. 2001;127:644-648
En este estudio de 2001, los médicos japoneses intentaron medir si el SARM podía encontrarse en el aire de un hospital quirúrgico. Las habitaciones de 3 pacientes que adquirieron SARM después de la cirugía se monitorizaron con muestreadores de aire y con hisopos de superficie.
Resultados: Se detectó SARM en las 3 habitaciones en el aire y en las superficies. El 20% de las partículas de SARM estaban dentro del rango respirable, de menos de 4 µm.
De esta investigación: «El S. aureus resistente a la meticilina circulaba entre los pacientes, el aire y los entornos inanimados, especialmente cuando había movimiento en las habitaciones. Deberían tomarse medidas para prevenir la propagación del SARM en el aire para controlar la infección nosocomial por SARM en los hospitales»
2. «Reducción de la contaminación ambiental por SARM con una unidad de filtración HEPA portátil»
por TC Boswell & PC Fox Journalof Hospital Infection 2006 May;63(1):47-54
En 2006 los investigadores de microbiología del Reino Unido querían saber si la filtración del aire en un hospital conduciría a una disminución del SARM encontrado en las superficies horizontales. Las salas que albergaban «…dispensadores de SARM pesados…» recibieron unidades portátiles de filtración HEPA.
Resultados: El 95% de las placas de asentamiento colocadas en las salas mostraron contaminación por SARM. Las placas se colocaron en una variedad de lugares, principalmente a lo largo del perímetro de la sala. Cuando se introdujo la filtración HEPA, el SARM medible disminuyó entre el 73% y el 95%. Este estudio establece una relación directa entre el aire y la dispersión del SARM viable.
De este estudio: «Aunque la filtración del aire en un hospital no puede sustituir a las medidas estándar de control de la infección (por ejemplo, el aislamiento, la higiene de las manos, la ropa de protección y la limpieza), es probable que reduzca significativamente los riesgos de infección cruzada y podría proporcionar un método relativamente rentable para mejorar el control del SARM». «The relationshipbetween airborne colonization and nosocomialinfections in the intensive care unit», G Dürmaz, et al Mikrobiyol Bul.October 2005 (article in Turkish)
En 2005, investigadores turcos utilizaron más de 900 puntos de datos para medir los patógenos transportados por el aire y la colonización de esos patógenos en los pacientes del hospital. El estudio hizo un seguimiento de 179 pacientes y descubrió que el SARM se transmite definitivamente por el aire.
Resultados: Los investigadores demostraron que el SARM se transmite por el aire mediante el uso de muestreadores de aire. Los dos patógenos más comunes transmitidos por el aire fueron el SARM y el Acinetobacter baumannii. Además, el estudio afirma que existe una relación entre la concentración de estos patógenos en el aire y la colonización en los pacientes.
De esta investigación: «Se puede concluir que, el número total de partículas viables en el aire en las áreas críticas como los quirófanos y las unidades de cuidados intensivos, parece ser un factor de riesgo significativo para el desarrollo de infecciones nosocomiales en pacientes inmunocomprometidos»
4. «An outbreakof Serratia marcescensinfection in a special-care baby unit of a community hospital in United ArabEmirates: the importance of the air conditioner duct as a nosocomialreservoir» S. A. Uduman, et al Journal of Hospital Infection (2002)52: 175-180
Un brote mortal de S. marcescens molestó a los miembros del personal de una UCIN situada en los Emiratos Árabes Unidos (EAU). En total se infectaron 36 bebés, lo que provocó la muerte de cinco de ellos.Los trabajadores sanitarios, preocupados, trabajaron desesperadamente para encontrar el origen del brote.
Resultados: Los investigadores determinaron que el reservorio del patógeno mortal era el sistema de aire acondicionado que alimentaba la UCIN. A pesar de muchas intervenciones típicas de control de la infección, como la educación del personal, los cultivos ambientales, el aislamiento de los pacientes colonizados, el cumplimiento de medidas agresivas de control de la infección y el reconocimiento del papel de la contaminación cruzada, la colonización de los bebés aumentó. Cuando las muestras ambientales sugirieron que la contaminación procedía del sistema de aire acondicionado, el hospital desinfectó a fondo el sistema. Después de esta medida, el brote de 20 semanas terminó.
Del estudio: «el crecimiento de serratia de las muestras de flujo de aire sugirió que la fuente principal de este brote fue el conducto del aire acondicionado». «En conclusión, hemos documentado en este informe los resultados de una amplia vigilancia y la importancia del conducto del aire acondicionado como reservorio de patógenos nosocomiales en la UCE de un hospital comunitario. Aunque hay muchas pruebas de que el SARM y otros patógenos se transmiten por el aire, la mayoría de las medidas de control de la infección se centran en las precauciones de contacto.
5. «Significanceof Airborne Transmission of Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus in anOtolaryngology-Head and Neck Surgery Unit» (Importancia de la transmisión aérea del Staphylococcus aureus resistente a la meticilina en una unidad de otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello) por Teruo Shiomori, MD, PhD; HiroshiMiyamoto, MD, PhD; Kazumi Makishima, MD, PhD. Arch Otolaryngol Head Neck Surg.2001;127:644-648
Este estudio procede de la Facultad de Medicina de Kitakyushu, Japón. El estudio se llevó a cabo en un área del hospital que albergaba a 37 pacientes que se recuperaban de una cirugía de cabeza y cuello.Tres pacientes en habitaciones individuales se infectaron con SARM después de la cirugía. ¿Estaban los tres pacientes colonizados por la misma cepa de SARM? Si es así, ¿cuál fue la fuente y cómo pudieron infectarse con el mismo patógeno pacientes de tres habitaciones distintas? Los investigadores utilizaron máquinas de muestreo de aire e hisopos de superficie para recoger muestras de SARM. A continuación, las muestras se analizaron mediante la reacción en cadena de la polimerasa y la gelelectroforesis de campo pulsado. ¿El resultado? «Un estudio epidemiológico demostró que los aislados clínicos de SARM en nuestra sala eran de un solo origen y que los aislados del aire y de los entornos inanimados eran idénticos a las cepas de SARM que causaron la infección o la colonización en los pacientes». Las conclusiones de este estudio indican que la desinfección del aire que circula por la sala podría ayudar a reducir la colonización de los pacientes. «En este estudio, se confirmó que el personal médico y los pacientes podían adquirir el SARM por transmisión aérea. Los resultados sugieren la importancia de proteger a los pacientes contra los agentes infecciosos cruzados existentes en los aerosoles. Aunque las medidas de prevención y control de la infección nosocomial por SARM incluyen el lavado de manos con un agente antimicrobiano, el uso de bata, guantes y mascarilla, y la eliminación del SARM del vestíbulo nasal, se han establecido pocas medidas para controlar las bacterias transmitidas por el aire. El flujo de aire unidireccional laminar, la ventilación del aire y la filtración del aire también podrían ser beneficiosos en los entornos hospitalarios y deberían considerarse. Se necesitarán más estudios para evaluar los niveles de contaminación del aire por SARM y desarrollar medios más eficaces para controlar y eliminar el SARM transportado por el aire».
Esta investigación fue realizada por el Grupo de Investigación Aerobiológica de la Escuela de Ingeniería Civil de la Universidad de Leeds.
Se sabe que la transmisión aérea es la vía de infección de enfermedades como la tuberculosis y la aspergilosis. También se ha implicado en brotes nosocomiales de SARM, Acinetobacter spp. y Pseudomonasspp. A pesar de ello, existe mucho escepticismo sobre el papel que desempeña la transmisión aérea en los brotes nosocomiales. Se concluye que, aunque la propagación por contacto es la principal vía de transmisión de la mayoría de las infecciones, es probable que la contribución de los microorganismos transportados por el aire a la propagación de la infección sea mayor de lo que se reconoce actualmente. Esto se debe en parte a que muchos microorganismos transportados por el aire siguen siendo viables aunque no sean cultivables, por lo que no se detectan, y también a que algunas infecciones derivadas de la transmisión por contacto implican el transporte aéreo de microorganismos a superficies inanimadas.
7. «Role of ventilation in airborne transmission of infectious agents in thebuilt environment – a multidisciplinary systematic review» (Papel de la ventilación en la transmisión aérea de agentes infecciosos en el entorno construido: una revisión sistemática multidisciplinar), por Y. Li 1 , G. M. Leung 2, J. W. Tang 3 , X. Yang 4 , C. Y. H. Chao 5 , J. Z. Lin 6, J. W. Lu 7 , P. V. Nielsen 8 , J. Niu 9 , H. Qian 1 , A. C. Sleigh 10, H.-J. J. Su 11 , J. Sundell 12 , T. W. Wong 13 , P. L. Yuen 14 Indoor Air, Vol 17,Issue 1, 2-18 (2007) Departamentos de 1Ingeniería Mecánica y 2Medicina Comunitaria, The University of Hong Kong, Pokfulam, Hong Kong, 3Departamento de Microbiología, The Chinese University of Hong Kong, Shatin, Hong Kong, 4Departamento de Ciencia y Tecnología de la Construcción, Tsinghua University, Beijing, China, 5Departamento de Ingeniería Mecánica, Universidad de Ciencia y Tecnología de Hong Kong, Hong Kong, 6División de Ciencia y Tecnología de la Construcción y 7Departamento de Construcción, Universidad de la Ciudad de Hong Kong, Hong Kong, China, 8Departamento de Ingeniería Civil, Universidad de Aalborg, Aalborg, Dinamarca, 9Departamento de Ingeniería de Servicios de Construcción, The Hong Kong Polytechnic University, Hong Kong, China, 10NationalCentre for Epidemiology and Population Health, Australian National University,Canberra, Australia, 11Medical College, National Cheng Kung University, Tainan, Taiwan, 12International Centre for Indoor Environment and Energy, TechnicalUniversity of Denmark, Copenhague, Dinamarca, 13Departamento de Medicina Comunitaria y Familiar, Universidad China de Hong Kong, Shatin, Hong Kong, 14Autoridad Hospitalaria, Gobierno de la RAE de Hong Kong, Hong Kong, China
Resumen Ha habido pocos estudios recientes que demuestren una asociación definitiva entre la transmisión de infecciones por el aire y la ventilación de los edificios. La epidemia de síndrome respiratorio agudo severo (SARS) de 2003 y la actual preocupación por el riesgo de una pandemia de gripe aviar (H5N1) han hecho que sea oportuna una revisión de este tema. Se realizaron búsquedas en las principales bases de datos bibliográficas entre 1960 y 2005, se revisaron los títulos y los resúmenes, y finalmente se seleccionaron 40 estudios originales en función de una serie de criterios. Establecimos un panel de revisión compuesto por expertos médicos y de ingeniería en los campos de la microbiología, la medicina, la epidemiología, la calidad del aire interior, la ventilación de edificios, etc. La mayoría de los miembros del panel tenían experiencia en la investigación de la epidemia de SARS de 2003. El panel evaluó sistemáticamente 40 estudios originales mediante una evaluación individual y una reunión de consenso presencial de dos días. Diez de los 40 estudios revisados se consideraron concluyentes con respecto a la asociación entre la ventilación de los edificios y la transmisión de la infección por el aire. Hay pruebas sólidas y suficientes para demostrar la asociación entre la ventilación, los movimientos de aire en los edificios y la transmisión/diseminación de enfermedades infecciosas como el sarampión, la tuberculosis, la varicela, la gripe, la viruela y el SARS. No hay datos suficientes para especificar y cuantificar los requisitos mínimos de ventilación en hospitales, escuelas, oficinas, hogares y salas de aislamiento en relación con la propagación de enfermedades infecciosas a través de la ruta del aire.
Implicación práctica: La evidencia fuerte y suficiente de la asociación entre la ventilación del aire, el control de la dirección del flujo de aire en los edificios, y la transmisión y propagación de enfermedades infecciosas apoya el uso de habitaciones de aislamiento presurizadas negativamente para los pacientes con estas enfermedades en los hospitales; además del uso de otros métodos de control de ingeniería. Sin embargo, la falta de datos suficientes sobre la especificación y cuantificación de los requisitos mínimos de ventilación del aire en hospitales, escuelas y oficinas en relación con la propagación de enfermedades infecciosas transmitidas por el aire, sugiere la existencia de un vacío de conocimiento. Nuestro estudio revela la gran necesidad de un estudio multidisciplinar para investigar los brotes de enfermedades y el impacto de los entornos de aire interior en la propagación de enfermedades infecciosas transmitidas por el aire.