Tiroides / Cabeza y Cuello | Ecografía UW

Utilice el siguiente protocolo para las ecografías que incluyen la zona entre la mandíbula y la clavícula y entre los márgenes laterales de los músculos esternocleidomastoideos derecho e izquierdo.

Una ecografía de tiroides:

Preparación del paciente: Sin preparación.

Exploración de la zona de tiroides y tiroides:

Una ecografía del tiroides y de la tiroidectomía prequirúrgica:

Orden de exploración preferido:

Empiece por el tiroides/cuello derecho y termine por el tiroides/cuello izquierdo.

Documentar los nódulos tiroideos y los ganglios linfáticos anormales de superior a inferior en cada lado del cuello.

Configuración de la ecografía:

Colocar el centro del foco en la porción inferior de la glándula tiroidea o a nivel de la arteria carótida inferior. Amplíe la profundidad del ultrasonido para incluir varios centímetros posteriores a la glándula tiroidea. Esto reducirá la posibilidad de pasar por alto una lesión posterior.

Documente lo siguiente:

Medir e informar de los 3 nódulos más grandes de cada lado. Dar prioridad a los más grandes y a los que parezcan sospechosos.
Documentar los nódulos tiroideos de menos de 1cm si parecen sospechosos de cáncer de tiroides (es decir, muy hipoecoicos, márgenes irregulares, calcificaciones internas o forma más alta que ancha).
Para los pacientes sometidos a tiroidectomía prequirúrgica, incluya también un barrido del cuello posterior derecho y derecho del nivel 5.

Imágenes del tiroides:

Tome siempre una imagen con y sin mediciones.
Istmo tiroideo en sección transversal con medición AP.
Lóbulo derecho e izquierdo del tiroides, medidos en 3 dimensiones, con volúmenes.
Vista transversal de cada lóbulo en regiones superior, media e inferior.
Vista sagital de cada lóbulo en regiones media, lateral y medial.
Cine transversal de cada lóbulo (Superior a Inferior de cada lóbulo tiroideo).
Cine transversal del área cervical (lateral al lecho tiroideo) desde (área submandibular a supraclavicular). Utilice la arteria carótida/vena yugular como puntos de referencia.
Cine sagital de cada lóbulo tiroideo.
En los casos de bocio multinodular, numere los nódulos de cada lado comenzando por el número 1 en sentido superior (esto facilita las exploraciones comparativas posteriores).
En el bocio multinodular, indique «al menos 6 nódulos» o el número que considere en el informe. (sólo mida los 3 más grandes de cada lado.)
Documente las calcificaciones (micro vs macro) en los nódulos.
Imagen de flujo en color de cada lóbulo y de cualquier nódulo de tamaño significativo.
Los nódulos deben medirse en 3 dimensiones.
Técnica de medición de los nódulos: En un plano transversal, medir la dimensión más larga (anchura) y luego la 2ª medición debe estar a 90 grados de la primera (medición AP). En un plano longitudinal, la 3ª medición debe ser en la dimensión más larga (longitud).

Una ecografía paratiroidea:

Una ecografía paratiroidea para descartar una enfermedad paratiroidea: (ejemplo niveles anormales de calcio)

(Por favor, documente la tiroides también usando el protocolo de tiroides)

Imágenes:

Documente cualquier glándula paratiroidea si se ve y mida en 3 dimensiones.
Haga que el paciente mire hacia el lado izquierdo cuando explore el cuello derecho. Realice un barrido sagital y transversal del cuello derecho con la cabeza girada.
Haga que el paciente mire hacia el lado derecho cuando explore el cuello izquierdo. Realice un barrido sagital y transversal a través del cuello izquierdo con la cabeza girada.

Tenga en cuenta que las lesiones paratiroideas pueden estar situadas en diferentes zonas del cuello y pueden pasar desapercibidas con facilidad. Cuando explore el cuello, asegúrese de que la profundidad de exploración es la adecuada y de que el enfoque se centra en la parte posterior del tiroides. En el cine sagital, explore desde la carótida hasta el surco traqueal (algunos adenomas paratiroideos pueden esconderse detrás de la tráquea). En los pacientes que tienen niveles anormales de Ca+, la(s) lesión(es) paratiroidea(s) puede(n) ser encontrada(s) con la ecografía.

Post Tiroidectomía:

Documentación de la exploración:

En los casos de ecografía con post y pre tiroidectomía, por favor, documente los lechos tiroideos derecho e izquierdo y a lo largo de los lechos carotídeos izquierdo y derecho. Es importante ver las localizaciones profundas del cuello (posteriores a la carótida), porque son zonas de recidiva.

Primer barrido transversal: lado derecho del lecho tiroideo desde justo inferior al hueso hioides hasta justo superior a la clavícula.
Segundo barrido transversal: lado derecho del cuello lateral a la arteria carótida desde el bulbo carotídeo hasta justo superior a la clavícula (niveles 2, 3 y 4).
Tercer barrido transversal: lado derecho del cuello para documentar el nivel 5.
Cuarto barrido transversal: lado izquierdo del lecho tiroideo desde justo inferior al hueso hioides hasta justo superior a la clavícula.
Quinto barrido transversal: lado izquierdo del cuello lateral a la arteria carótida desde el bulbo carotídeo hasta justo superior a la clavícula (niveles 2, 3 y 4).
Sexto barrido transversal: lado izquierdo del cuello para documentar el nivel 5.

Utilice el dibujo de VIEWPOINT para ilustrar cualquier ganglio linfático anormal y adjunte la ilustración al examen VIEWPOINT. Si no se encuentran ganglios linfáticos anormales, guarde un dibujo no ilustrado y adjúntelo al examen Viewpoint. Al guardar la ilustración, ésta se adjuntará a las imágenes del estudio Viewpoint y la ilustración se enviará a GE PACS con las demás imágenes. (Por favor, consulte el documento de procedimiento VIEWPOINT Drawings ubicado en la carpeta de procedimientos de ultrasonido. Este documento le mostrará cómo adjuntar un dibujo al examen Viewpoint).

Imágenes de documentación de los ganglios linfáticos:

Documentar sólo los ganglios linfáticos anormales.

(Estos aparecen: agrandados, redondeados, sin hilio graso, flujo sanguíneo anormal. Los ganglios normales tendrán un flujo vascular central.

Medir cualquier ganglio linfático de apariencia anormal en dos dimensiones (altura y longitud).
Utilizar flujo de color o MFI si es posible, imágenes Doppler de los ganglios linfáticos de apariencia anormal.

Documentar la ubicación de los ganglios linfáticos e ilustrarla utilizando el dibujo de Viewpoint.

Niveles de los ganglios linfáticos del cuello:

Los ganglios linfáticos del cuello se han dividido en 7 niveles, generalmente con el propósito de estadificar el carcinoma de células escamosas. Sin embargo, esto no lo incluye todo, ya que varios grupos, como los ganglios del espacio supraclavicular, parotídeo y retrofaríngeo, no se tienen en cuenta en este sistema.

Nivel I

por debajo del músculo miohioideo y por encima del margen inferior del hueso hioides
anterior al borde posterior de las glándulas submandibulares
- nivel Ia : submental – entre los vientres anteriores del músculo digástrico
- nivel Ib : sub mandibular – posterolateral al vientre anterior del digástrico

Nivel II

base del cráneo hasta el margen inferior del hueso hioides
anterior al borde posterior del esternocleidomastoideo (MEC)
posterior al borde posterior de las glándulas submandibulares
- nivel IIa : anterior, lateral o medial a la vena o posterior a la vena yugular interna e inseparable de ella.
- nivel IIb : posterior a la vena yugular interna y tienen un plano graso que separa los ganglios y la vena

Nivel III

nodos yugulares medios
margen inferior del hioides al margen inferior del cartílago cricoides
anterior al borde posterior del MEC
lateral al margen medial del CCA / ICA

Nivel IV

nódulos yugulares inferiores ganglios yugulares
margen inferior del cartílago cricoides hasta el nivel de la clavícula
anterior y medial a una línea oblicua trazada a través del borde posterior del músculo esternocleidomastoideo y el borde posterolateral del músculo escaleno anterior4
lateral al margen medial del CCA

Nivel V