Introducción
Bienvenido al recurso para pacientes de Fast Track Physical Therapy sobre las lesiones de los isquiotibiales.
El gran grupo de músculos y tendones en la parte posterior del muslo se llaman comúnmente los isquiotibiales. Las lesiones en este poderoso grupo muscular son comunes, especialmente en los atletas. Las lesiones de los isquiotibiales afectan a todo tipo de atletas, desde los velocistas olímpicos hasta los jugadores de softball de lanzamiento lento. Aunque estas lesiones pueden ser muy dolorosas, normalmente se curan solas. Pero para que un isquiotibial lesionado vuelva a funcionar plenamente, necesita una atención especial y un programa de rehabilitación especialmente diseñado.
Esta guía le ayudará a entender:
- cómo funcionan los isquiotibiales
- por qué las lesiones de los isquiotibiales causan problemas
- cómo tratan los médicos la afección
Anatomía
¿Dónde están los isquiotibiales y qué hacen?
Los isquiotibiales forman el grueso de la parte posterior del muslo. Están formados por tres músculos y sus tendones. Los isquiotibiales se conectan a la tuberosidad isquiática, el pequeño saliente óseo en la parte inferior de la pelvis, justo debajo de las nalgas. (Hay una tuberosidad isquiática a la izquierda y otra a la derecha.) Los músculos isquiotibiales bajan por la parte posterior del muslo. Sus tendones cruzan la articulación de la rodilla y se conectan a cada lado de la espinilla (tibia).
Los isquiotibiales funcionan tirando de la pierna hacia atrás e impulsando el cuerpo hacia delante al caminar o correr. Esto se denomina extensión de la cadera. Los isquiotibiales también doblan las rodillas, un movimiento llamado flexión de la rodilla.
La mayoría de las lesiones de los isquiotibiales se producen en el complejo musculotendinoso. Esta es la zona donde se unen los músculos y los tendones. (Los tendones son bandas de tejido que conectan los músculos con los huesos.) Los isquiotibiales tienen un gran complejo musculotendinoso, lo que explica en parte por qué las lesiones de los isquiotibiales son tan comunes.
Cuando los isquiotibiales se lesionan, las fibras de los músculos o del tendón se desgarran realmente. El cuerpo responde al daño produciendo enzimas y otras sustancias químicas corporales en el lugar de la lesión. Estas sustancias químicas producen los síntomas de hinchazón y dolor.
En una lesión grave, los pequeños vasos sanguíneos del músculo también pueden desgarrarse. Esto provoca una hemorragia en el tejido muscular. Hasta que estos pequeños vasos sanguíneos puedan repararse a sí mismos, puede llegar menos sangre a la zona. Con esta reducción del flujo sanguíneo, los músculos no pueden empezar a curarse.
Las sustancias químicas que se producen y la coagulación de la sangre son la forma que tiene el cuerpo de curarse a sí mismo. Su cuerpo cura el músculo reconstruyendo el tejido muscular y formando tejido cicatricial. Estirar y ejercitar cuidadosamente el músculo lesionado ayuda a maximizar la construcción de tejido muscular mientras se cura.
En raros casos, una lesión puede hacer que el músculo y los tendones se desprendan del hueso. Esto ocurre con mayor frecuencia en el lugar donde los tendones de los isquiotibiales se unen a la tuberosidad isquiática. Estos desgarros, llamados avulsiones, a veces requieren cirugía.
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Causas
¿Cómo se producen las lesiones de los isquiotibiales?
Las lesiones de los isquiotibiales se producen cuando los músculos se estiran demasiado. Los sprints y otros movimientos rápidos o de torsión con las piernas son la principal causa de las lesiones de los isquiotibiales. Las lesiones de los isquiotibiales se producen con mayor frecuencia en los deportes de carrera, salto y patada.
El esquí acuático, el baile, el levantamiento de pesas y el patinaje sobre hielo también causan frecuentes lesiones de los isquiotibiales. Estos deportes también son más propensos a causar avulsiones.
Los principales factores de las lesiones de isquiotibiales son los bajos niveles de aptitud física y la poca flexibilidad.
Los niños rara vez sufren lesiones de isquiotibiales, probablemente porque son muy flexibles. La fatiga muscular y un calentamiento inadecuado pueden contribuir a las lesiones de isquiotibiales.
Los desequilibrios en la fuerza de los distintos músculos de las piernas pueden provocar lesiones de isquiotibiales. Los músculos de los isquiotibiales de una pierna pueden ser mucho más fuertes que los de la otra, o los músculos del cuádriceps de la parte delantera del muslo pueden dominar a los isquiotibiales.
Síntomas
¿Cómo se siente una lesión de los isquiotibiales?
Las lesiones de los isquiotibiales suelen producirse durante el ejercicio intenso. En casos especialmente graves, un atleta puede oír repentinamente un estallido y caer al suelo. El atleta puede ser capaz de caminar con un dolor leve incluso en una lesión grave. Pero realizar un ejercicio extenuante será imposible, y el dolor continuará.
En casos menos graves, los atletas notan una sensación de tensión o un tirón en los isquiotibiales que les frena. Este tipo de lesión en los isquiotibiales suele convertirse en un problema duradero.
El isquiotibial puede sufrir un tirón, un desgarro parcial o un desgarro total. La lesión puede producirse en la unión musculotendinosa (mencionada anteriormente), dentro del músculo o donde el tendón se conecta en la tuberosidad isquiática (avulsión). En el raro caso de un desgarro completo, el dolor es insoportable. Los tejidos desgarrados pueden formar un montón duro en la parte posterior del muslo cuando se dobla la pierna. La piel también puede amoratarse, volviéndose morada por el sangrado bajo la piel. Esto no es necesariamente peligroso, pero puede parecer algo alarmante.
Diagnóstico
¿Cómo diagnostican los proveedores de atención médica la condición?
Cuando visite Fast Track Physical Therapy, nuestro fisioterapeuta tomará un historial médico detallado que incluye preguntas sobre su horario de ejercicio, sus actividades y la forma en que calienta. También tendrá que describir sus síntomas.
Nuestro fisioterapeuta examinará la parte posterior de su muslo. El examen físico consistirá en flexionar y extender la pierna. La palpación y el movimiento pueden doler, pero es importante identificar exactamente dónde y cuándo siente el dolor.
Las lesiones de los isquiotibiales se agrupan en tres categorías, según la gravedad. Las siguientes imágenes muestran cada grado de lesión:
Grado uno – Leve
Grado dos – Moderado
Grado tres – Grave
Las lesiones de grado uno son tirones musculares que no provocan mucho daño en la estructura de los tejidos. Las lesiones de grado dos son desgarros parciales. Las lesiones de grado tres son desgarros completos.
Algunos pacientes pueden ser remitidos a un médico para un diagnóstico más profundo. Una vez que su examen de diagnóstico se ha completado, los fisioterapeutas de Fast Track Physical Therapy tienen opciones de tratamiento que ayudarán a acelerar su recuperación, para que pueda volver más rápidamente a su estilo de vida activo.
Fast Track Physical Therapy ofrece servicios de fisioterapia en Lowell.
Nuestro tratamiento
Rehabilitación no quirúrgica
Es muy importante tratar y rehabilitar su lesión de isquiotibiales correctamente. Una curación incompleta o inadecuada hace que sea mucho más probable que se vuelva a producir una lesión.
Aunque cada paciente se recupera a un ritmo diferente, como regla general, para los tirones musculares menores, puede necesitar de dos a cuatro semanas para volver a realizar sus actividades con seguridad. Para los desgarros musculares más graves, puede necesitar rehabilitación durante dos o tres meses, y la curación completa puede tardar de cuatro a seis meses.
Cuando comience su programa de fisioterapia en Fast Track Physical Therapy, dentro de los primeros cinco días después de su lesión, el objetivo principal de nuestro tratamiento es controlar la hinchazón, el dolor y la hemorragia (sangrado). Las lesiones de los isquiotibiales se tratan inicialmente con el método RICE. RICE significa reposo, hielo, compresión y elevación.
El reposo
Es fundamental. Nuestro fisioterapeuta puede recomendar un periodo corto (hasta una semana) de inmovilización. Los desgarros graves pueden requerir un período más largo de reposo. Esto puede significar que pase la mayor parte del tiempo tumbado. Es posible que tenga que utilizar muletas para desplazarse. Si usted pone demasiado peso en su tendón de la corva después de una lesión, más daño puede ocurrir y más tejido de la cicatriz puede formar. Nuestro fisioterapeuta puede ayudarle a aprender a moverse correctamente con las muletas.
Hielo
Aplicaremos hielo en el isquiotibial lesionado. Esto ayudará a controlar la hinchazón y el dolor, pero no lo detiene por completo. Esto es importante porque la respuesta inflamatoria del cuerpo en realidad ayuda a los músculos a sanar. Los tratamientos con frío ralentizan el metabolismo y el flujo sanguíneo en la zona. El frío también reduce la sensación de dolor al adormecer los nervios. Y experimentar menos dolor le ayuda a relajarse, reduciendo los espasmos musculares.
Una bolsa de plástico llena de cubitos de hielo o hielo picado, sujeta con una venda elástica, es el tipo más eficaz de tratamiento con frío. El hielo debe mantenerse sobre la lesión de 10 a 15 minutos. También se pueden utilizar compresas de gel frío, hielo picado o sprays de frío. Se recomienda repetir los tratamientos con frío al menos cuatro veces al día durante los dos o tres primeros días. Pueden hacerse hasta cada dos horas si es necesario. No mantenga el hielo en la piel demasiado tiempo o puede producirse congelación.
Compresión
La compresión puede ayudar a reducir la hemorragia en su músculo para limitar la hinchazón y la cicatrización. Para aplicar la compresión, su fisioterapeuta puede envolver su isquiotibial firmemente con una venda elástica. No está claro exactamente la eficacia de la compresión en las lesiones de los isquiotibiales, pero los pacientes suelen decir que tienen menos dolor con la envoltura.
Elevación
La elevación puede ayudar a reducir la hinchazón. También mantiene la pierna inmovilizada. La clave de la elevación es elevar y apoyar la parte del cuerpo lesionada por encima del nivel del corazón. En el caso de una lesión en los isquiotibiales, esto requiere tumbarse y apoyar la pierna sobre almohadas.
Medicación
Nuestro fisioterapeuta también puede recomendar un tratamiento breve de antiinflamatorios no esteroideos (AINE), como el ibuprofeno, para ayudar a aliviar la hinchazón y el dolor. Para las lesiones musculares, el alivio del dolor puede ser el principal beneficio de los AINE. No siempre tratan la inflamación de las lesiones musculares de forma muy eficaz.
Los profesionales de la salud no se ponen de acuerdo sobre cuándo administrar AINE. Algunos piensan que hay que empezar a usarlos justo después de la lesión y dejar de usarlos después de tres a cinco días. Otros piensan que no se deben usar durante dos o cuatro días para no interrumpir la respuesta natural de curación del cuerpo. La inflamación es una parte importante del trabajo de tu cuerpo para curar tu lesión. Es importante que siga los consejos de su proveedor de atención médica.
Estiramiento &Ejercicio
A medida que sus isquiotibiales comienzan a sanar, es fundamental que siga su programa de ejercicios de Fast Track Physical Therapy para recuperar su fuerza y movilidad. Nuestros ejercicios especialmente diseñados animan a su cuerpo a reconstruir el músculo en lugar del tejido cicatricial. Los ejercicios también ayudan a prevenir una nueva lesión. La rehabilitación puede ser lenta, por lo que tendrá que ser paciente y no presionarse demasiado o demasiado rápido.
Al principio de su rehabilitación, nuestro fisioterapeuta puede recomendar que haga algunos de sus ejercicios en una piscina o en una bicicleta estacionaria ajustada a baja resistencia. Estos ejercicios le permiten llevar sus isquiotibiales a través de un rango de movimiento sin tener que sostener su peso. Cuando pueda caminar sin cojear y sienta muy poca sensibilidad, le haremos empezar un programa de caminatas. Eventualmente puede trabajar hasta trotar.
El estiramiento será una característica clave de su programa de rehabilitación de Fast Track Physical Therapy. Nuestro fisioterapeuta le mostrará cómo estirar correctamente. Planifique continuar con estos estiramientos incluso después de curarse, porque es común que se vuelva a producir una lesión en el mismo isquiotibial. Aumentar su flexibilidad puede ayudarle a evitar otra lesión de isquiotibiales en el futuro. Es importante que mantenga una buena flexibilidad para mantener sus isquiotibiales sanos.
Podemos comenzar sus ejercicios de fortalecimiento con ejercicios isométricos. Estos ejercicios consisten en contraer los músculos sin mover las articulaciones de las piernas. A medida que sus isquiotibiales se fortalezcan, añadiremos pesos ligeros. Es importante que no sienta dolor durante estos ejercicios.
Debe mantener su nivel general de forma física a lo largo de su rehabilitación. Nuestro fisioterapeuta puede sugerirle ejercicios que no estresen sus isquiotibiales.
La mayoría de las lesiones de isquiotibiales mejoran con el tratamiento y la rehabilitación. Incluso los atletas de clase mundial con lesiones graves en los isquiotibiales suelen ser capaces de volver a la competición. Manteniendo los isquiotibiales flexibles y dando tiempo al cuerpo para que se cure, debería poder volver a las actividades que le gustan.
Rehabilitación posquirúrgica
La cirugía rara vez es necesaria, y sólo si hay una avulsión o desgarro completo. Si se opera, comenzará su recuperación con un periodo de reposo, que puede implicar el uso de muletas. Nuestro fisioterapeuta puede mostrarle cómo utilizar correctamente las muletas para evitar poner demasiado peso en su pierna en curación. Despues de la cirugia nuestros fisioterapeutas pueden empezar un programa de ejercicios cuidadoso y gradual para su rehabilitacion postquirurgica.
Cuando su recuperacion este bien encaminada, las visitas regulares a Fast Track Physical Therapy terminaran. Aunque seguiremos siendo un recurso, al final usted se encargará de hacer sus ejercicios como parte de un programa continuo en casa.
Fast Track Physical Therapy ofrece servicios de fisioterapia en Lowell.
Cirugía
Reparación de la avulsión
La cirugía rara vez es necesaria para las lesiones de los isquiotibiales. Sin embargo, puede ser necesaria en caso de avulsión para volver a unir el tendón de los isquiotibiales desgarrado a la pelvis. Si la cirugía se retrasa después de una avulsión, el tendón puede empezar a retraerse más abajo en la pierna y puede formarse tejido cicatricial alrededor del extremo desgarrado del tendón. Ambos factores dificultan la intervención quirúrgica.
Para comenzar la operación, se realiza una incisión en la piel sobre el punto en el que el tendón de los isquiotibiales se une normalmente a la pelvis. El cirujano localiza el extremo desgarrado del tendón isquiotibial. Se introducen unas pinzas en la incisión para sujetar el extremo libre del tendón isquiotibial roto. El cirujano tira de las pinzas para que el extremo de los isquiotibiales vuelva a su fijación normal. El cirujano corta el tejido cicatricial del extremo libre del tendón de la corva.
Se prepara la fijación original en la pelvis, la tuberosidad isquiática. Se utiliza un instrumento llamado fresa para afeitar la superficie de la tuberosidad. Se utilizan grandes suturas o grapas para volver a unir el extremo del tendón de los isquiotibiales a la pelvis.
Cuando el cirujano está satisfecho con la reparación, se cierran las incisiones de la piel.
Reparación del músculo
Puede ser necesaria la cirugía para reparar un desgarro completo de un músculo isquiotibial. Se realiza una incisión en la parte posterior del muslo donde se ha desgarrado el músculo isquiotibial. La reparación del músculo consiste en volver a unir los dos extremos desgarrados y coserlos juntos.