Condición en la que las líneas de visión de los dos ojos no se dirigen hacia el mismo punto de fijación cuando el sujeto está fijando activamente un objeto. Así, la imagen del punto de fijación no se forma en la fóvea del ojo desviado y puede haber diplopía, aunque en la mayoría de los casos la imagen diplopica se suprime y la visión es esencialmente monocular. La prevalencia del estrabismo concomitante en los niños es del 2% al 5% y es mucho más común que el estrabismo parético. El tratamiento depende del tipo de estrabismo. Sin embargo, en todos los casos los errores de refracción deben corregirse con precisión. Si la desviación sigue existiendo, se intenta un tratamiento ortóptico y, a veces, farmacológico (por ejemplo, mióticos en la esotropía acomodativa), pero en muchos casos es necesaria la cirugía (excepto cuando la acomodación es defectuosa o cuando la desviación es pequeña), normalmente seguida de algún tratamiento ortóptico destinado a desarrollar la fusión y la estereopsis. Sin. heterotropía; estrabismo (este término es comúnmente utilizado por el público en general); tropía. Véase ángulo de anomalía; ángulo de estrabismo; toxina botulínica; quimiodenervación; ojo desviado; ojo fijador; hipertropía; método de Bruckner; método de Hirschberg; método de Javal; método de Krimsky; microtropía; movimiento phi; punto cero; punto pasado; correspondencia retiniana anormal; supresión; síndrome de Apert; síndrome de la vaina del tendón oblicuo superior de Brown; síndrome de Crouzon; síndrome de Duane; síndrome de Marfan; cover test; test de los tres pasos; teorías del estrabismo.
Estrabismo acomodativo Estrabismo convergente resultante de una demanda anormal de acomodación debido a una hipermetropía no corregida acompañada de una convergencia excesiva y una divergencia fusional relativa insuficiente. La relación AC/A (convergencia acomodativa a acomodación) es normal, pero el niño tiene una hipermetropía elevada (esotropía acomodativa refractiva). También puede ocurrir en casos en los que la relación AC/A es alta y la acomodación se acompaña de una convergencia excesiva en un niño con una hipermetropía muy pequeña (esotropía acomodativa no refractiva). El estrabismo acomodativo suele ser una desviación adquirida que se presenta por primera vez en la primera década de vida. Los niños no suelen notar diplopía, sino que desarrollan supresión y posteriormente ambliopía. El tratamiento consiste en la corrección completa de la hipermetropía y el tratamiento de la ambliopía. Sin. esotropía acomodativa. Véase refracción ciclopléjica; estrabismo no acomodativo adquirido.
Estrabismo adquirido Alineación anormal de los ejes visuales que se produce después de los seis meses de edad.
Estrabismo no acomodativo adquirido Estrabismo convergente que se presenta después de que se haya establecido la alineación ocular normal y no está relacionado con el esfuerzo acomodativo del sujeto. El tratamiento suele ser quirúrgico. Sin. esotropía adquirida no acomodativa.
Estrabismo alternante Estrabismo en el que cualquiera de los dos ojos puede desviarse. Ver estrabismo unilateral.
Ángulo de estrabismo Ver ángulo de desviación.
Estrabismo aparente Condición que simula la apariencia de estrabismo. Puede deberse al epicanto, a un ángulo lambda (o kappa) anormalmente grande, o a la amplitud de la nariz, etc. Puede distinguirse de un verdadero estrabismo observando que los reflejos luminosos de la córnea están situados en el centro con respecto a las pupilas, o mediante el cover test. Sin. pseudoestrabismo.
Estrabismo concomitante Ver estrabismo concomitante.
Estrabismo concomitante Estrabismo en el que el ángulo de desviación se mantiene igual sea cual sea el ojo que se fije y en cualquier dirección que miren los ojos. Sin. estrabismo concomitante. Ver concomitancia; estrabismo incomitante.
Estrabismo congénito Ver estrabismo infantil.
Estrabismo consecutivo Desviación del ojo en sentido contrario al que tenía anteriormente. Esta condición puede ser consecuencia de una intervención quirúrgica, aunque puede producirse de forma espontánea. Hay dos tipos: exotropía consecutiva en un paciente que previamente tenía esotropía o esoforia y esotropía consecutiva en un paciente que previamente tenía exotropía o esoforia. Sin. sobrecorrección postoperatoria. Véase estrabismo divergente.
Estrabismo convergente Estrabismo en el que el ojo desviado se vuelve hacia dentro. Es el tipo de estrabismo más común en los niños. Las categorías principales son el estrabismo acomodativo y el estrabismo no acomodativo (Fig. S15). Sin. ojos cruzados (coloquial); esotropía (SOT, ET, esoT). Véase patrón A; patrón V; síndrome de Swann; prueba de adaptación al prisma.
Estrabismo cíclico Forma muy rara e inusual de estrabismo que se produce con un ritmo de 48 horas en el que a un período de 24 horas de visión binocular normal le siguen 24 horas de heterotropía manifiesta. La afección, que puede haber comenzado en la primera infancia, sólo se manifiesta durante la primera niñez. Con el tiempo, la heterotropía cíclica tiende a hacerse constante. Sin. heterotropía cíclica.
Estrabismo de desviación Ver hipertropía.
Estrabismo de desviación Estrabismo en el que el ojo desviado se vuelve hacia fuera (Fig. S15). Sin. exotropía (XOT; XT; exoT). Las principales categorías son la exotropía constante y la exotropía intermitente. La exotropía constante puede ser congénita, que suele estar asociada a una anomalía neurológica subyacente, o básica, que aparece después de los seis meses de edad, con una exotropía igual para la visión de cerca y de lejos. Ambos tipos suelen tratarse quirúrgicamente. El estrabismo consecutivo también puede ser una exotropía constante. La exotropía intermitente es la forma más común de exotropía. Comienza como una exoforia y se convierte en una exotropía que se presenta en niños de entre dos y cinco años de edad. Se caracteriza por una exotropía peor de cerca (exceso de convergencia) o peor de lejos (exceso de divergencia). El tratamiento incluye la corrección de las gafas, los ejercicios ortópticos o la cirugía. Ver patrón A; patrón V.
strabismus fixus Condición congénita poco frecuente en la que uno o ambos ojos están firmemente fijados en una posición de extrema aducción o abducción, aunque la posición más común es la aducción (esotropía). Se debe a una anomalía anatómica (por ejemplo, la inserción anómala del músculo recto medial o lateral), o a una fibrosis muscular (por ejemplo, de los dos músculos rectos mediales en la esotropía). Los movimientos voluntarios de ducción y versión, así como los movimientos pasivos como en la prueba de ducción forzada, están ausentes o son insignificantes. Véase la prueba de ducción forzada.
Estrabismo incomitante Estrabismo en el que el ángulo de desviación varía con la dirección de la mirada y con el ojo utilizado para la fijación. Puede ser congénito o adquirido. El tipo congénito se debe a alguna anomalía del desarrollo de uno o varios de los músculos extraoculares o del componente neural que les sirve. El tipo adquirido puede deberse a un traumatismo craneal, a una enfermedad del sistema oculomotor o a una enfermedad sistémica (por ejemplo, esclerosis múltiple, miastenia gravis, enfermedad ocular tiroidea, aneurismas). El principal síntoma del estrabismo incomitante es la diplopía y aparece repentinamente en el tipo adquirido. Puede haber una postura anormal de la cabeza y una punción en el pasado. El músculo o los músculos afectados pueden detectarse mediante la prueba de motilidad. El tratamiento se dirige primero a la causa primaria pero, en general, este tipo de estrabismo no responde bien a los procedimientos ortópticos. En las grandes desviaciones, la cirugía suele ser el único remedio. Sin. estrabismo no concomitante. Véase postura anormal de la cabeza; incomitancia; apuntar al pasado; pantalla de Hess; estrabismo paralítico; prueba de motilidad.
Estrabismo infantil Estrabismo que se manifiesta en el primer año de vida. Casi siempre es de naturaleza esotrópica: la exotropía, que es muy rara, suele estar asociada a alguna condición neurológica. El estrabismo infantil se caracteriza por un gran ángulo de estrabismo, hipermetropía, fijación alterna que puede llegar a ser unilateral si se desarrolla ambliopía, y nistagmo. El tratamiento es esencialmente quirúrgico tras la corrección del defecto de refracción. Una complicación tras la cirugía puede ser la desviación vertical disociada. Sin. estrabismo congénito; síndrome de esotropía infantil. Véase fijación cruzada.
Estrabismo intermitente Estrabismo que no está presente en todo momento.
Estrabismo monocular Véase estrabismo unilateral.
Estrabismo no acomodativo Estrabismo convergente que no se debe a demandas anormales de acomodación. Existen varios tipos: estrabismo infantil, estrabismo no acomodativo adquirido, esotropía básica (sin hipermetropía significativa y la desviación es igual para cerca y para lejos), microtropía, exceso de convergencia (esotropía para la visión de cerca pero no para la de lejos), insuficiencia de divergencia (esotropía para la visión de lejos pero no para la de cerca), estrabismo consecutivo, estrabismo sensorial y esotropía cíclica (manifestación periódica de la esotropía como por ejemplo en días alternos). El tratamiento de la ambliopía asociada y la corrección de la hipermetropía suelen ir seguidos de cirugía.
Estrabismo no concomitante Ver estrabismo incomitante.
Estrabismo paralítico Estrabismo debido a una parálisis de los músculos extraoculares. Suele dar lugar a incomitancia. La parálisis suele deberse a un trastorno del tercer, cuarto o sexto nervio craneal. La diplopía se nota si la parálisis es reciente y suele ir acompañada de una postura anormal de la cabeza. En la mayoría de los casos no hay una pérdida completa de la acción de un músculo, sino una pérdida parcial, y la afección se denomina estrabismo parético, ya sea congénito o adquirido. El tratamiento ortóptico es muy limitado en estos casos y normalmente no es apropiado si la desviación fue causada por una lesión o una enfermedad reciente. A menudo es necesaria la cirugía estética. Véase postura anormal de la cabeza; incomitancia; parálisis del cuarto nervio; parálisis del sexto nervio; parálisis del tercer nervio; prueba de motilidad.
Estrabismo periódico Estrabismo en el que la desviación se produce sólo a determinadas distancias o en determinadas direcciones de fijación. Sin. estrabismo relativo.
Estrabismo relativo Ver estrabismo periódico.
Estrabismo secundario s . Estrabismo resultante de un déficit sensorial, una intervención quirúrgica, un tumor, un traumatismo o un accidente cerebrovascular. Véase estrabismo consecutivo; estrabismo sensorial.
estrabismo sensorial Estrabismo causado por una reducción unilateral de la agudeza visual que perturba la visión binocular, como catarata unilateral, atrofia óptica, anisometropía no corregida u otras deficiencias visuales unilaterales.
estrabismo de ángulo pequeño Véase microtropía.
cirugía de estrabismo Ver miectomía; miotomía; procedimiento de Faden; procedimiento de tuck; recesión; resección; transposición.
estrabismo de Sursumvergens Ver hipertropía.
estrabismo unilateral Estrabismo en el que el ojo desviado es siempre el mismo, a diferencia del estrabismo alternante. Syn. estrabismo monocular.
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