CASE REPORT

Año : 2018 | Volumen : 24 | Número : 4 | Página : 268-269

Queratosis obturante silenciosa que causa la exposición del nervio facial
Senthilraj Retinasekharan, Mohd Khairi Md Daud
Departamento de Otorrinolaringología Cirugía de Cabeza y Cuello, Facultad de Ciencias Médicas, Campus de Salud, Universiti Sains Malaysia, Kubang Kerian, Kelantan, Malaysia

Dirección de correspondencia:
Prof. Mohd Khairi Md Daud
Department of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery, School of Medical Sciences, Health Campus, Universiti Sains Malaysia, 16150 Kubang Kerian, Kelantan
Malaysia

Source of Support: Ninguna, Conflicto de intereses: Ninguno

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DOI: 10.4103/indianjotol.INDIANJOTOL_74_18

La queratosis obturante es una afección del conducto auditivo externo y podría describirse como una intensificación de los tapones de queratina dentro del conducto. La enfermedad puede provocar la erosión y el ensanchamiento del conducto auditivo externo. La queratosis de cera no diagnosticada puede permanecer de forma pasiva durante un largo período sin revelar ningún síntoma. Informamos de un caso que fue en gran medida silencioso causando la exposición del segmento vertical del nervio facial.

Palabras clave: Canal auditivo externo, nervio facial, queratosis obturans

Cómo citar este artículo:
Retinasekharan S, Daud MK. Queratosis obturans silenciosa que causa la exposición del nervio facial. Indian J Otol 2018;24:268-9

Cómo citar esta URL:
Retinasekharan S, Daud MK. Queratosis obturans silenciosa que causa la exposición del nervio facial. Indian J Otol 2018 ;24:268-9. Disponible en: https://www.indianjotol.org/text.asp?2018/24/4/268/254237

Introducción

La queratosis obturante es una acumulación de tapones de queratina descamada obstructiva en el conducto auditivo externo. Aunque el origen de esta afección sigue siendo incierto, se cree que se debe a una hiperemia crónica del meato externo. Otra afección del oído externo descrita con frecuencia es el colesteatoma del conducto auditivo externo (EACC). Se trata de un tejido escamoso en un lugar concreto que provoca una erosión ósea en el conducto auditivo externo. Las manifestaciones clínicas indicativas de la queratosis obturans son la otalgia severa y la sordera de transmisión secundaria a la intensificación del material descamado en el oído externo. Presentamos un caso de queratosis obturans en el que la presentación de la enfermedad fue en gran medida silenciosa, pero que ha causado una destrucción grave del CAE exponiendo el segmento vertical del nervio facial.

Informe del caso

Una mujer de 20 años se presentó en nuestra clínica con quejas de dolor, reducción de la audición y sensación de bloqueo sobre su oído derecho durante 3 semanas. Una historia detallada reveló que tenía quejas similares hace unos 4 años, para lo cual se le administró una gota para el oído y ningún otro tratamiento desde entonces hasta su reciente visita a la clínica ORL unas 2 semanas antes de la última visita. Tenía restos queratinosos impactados en el conducto auditivo derecho, que fueron reutilizados, y los tejidos enviados para su examen histopatológico.
El examen clínico en la última visita reveló un oído de aspecto normal con una aparente cavidad de automastoidectomía en la derecha que contenía restos queratinosos blanquecinos. La membrana timpánica se observaba intacta mientras que el nervio facial era parcialmente visible en la pared del conducto auditivo posterior tras el aseo auditivo . Sin embargo, no había parálisis del nervio facial y el oído izquierdo era normal.

Figura 1: Conducto auditivo externo derecho cubierto de restos queratinosos blanquecinos Haga clic aquí para ver

Figura 2: Posttoiletting, revelando la membrana timpánica intacta, la pared del canal posterior erosionada con el nervio facial parcialmente visible (Flecha señalando el segmento vertical del nervio facial) Haga clic aquí para ver

Un audiograma de tonos puros mostró una audición normal en el oído izquierdo y una leve pérdida auditiva neurosensorial de alta frecuencia a 6 kHz y 8 kHz en el oído derecho que oscilaba entre 30 y 40 dB. El espécimen enviado para el examen histopatológico mostraba microscópicamente fragmentos de escamas de queratina fuertemente empaquetadas en un patrón laminar. Esto era coherente con la queratosis obturans.

Discusión

La mayoría de las literaturas comparan la queratosis obturans y la EACC ya que ambas se producen en el conducto auditivo externo y tienen algunas características similares. Sin embargo, existen diferencias en la base clínica. La queratosis de cera no diagnosticada puede permanecer de forma pasiva durante un largo período sin revelar ningún síntoma, aparte de una ligera sordera, incluso puede no ser aparente. Durante este período, la envoltura circundante se limita a engrosarse por una mayor descamación del epitelio. Este proceso puede progresar hasta un estadio en el que la queratosis de cera se vuelve firme hasta el punto de erosionar por la sola presión, primero, el epitelio del conducto auditivo externo profundo, y luego el conducto óseo, dando lugar a una verdadera queratosis obturans. Puede transcurrir un período de muchos años antes de que se detecte, normalmente en un paciente adulto. Piepergerdes et al. informaron de que la aparición bilateral de la queratosis obturans es más frecuente en los niños.

En general, el síntoma de presentación más común es la otalgia, que suele ser aguda y grave. El dolor oscila entre un dolor punzante constante y un dolor tan insoportable que a veces el paciente no puede ni siquiera dormir toda la noche. También hay una pérdida de audición conductiva debido a la obstrucción mecánica del oído externo.
Se ha informado de un caso de automastoidectomía causada por una queratosis obturans descuidada. En ese caso, la reabsorción ósea se produjo justo después del anillo óseo y se extendió hacia atrás en la mastoides, pero no se informó de la exposición de las estructuras de los tejidos blandos. El segmento vertical del nervio facial ha quedado expuesto en nuestro paciente.
Se ha sugerido que hay dos tipos de queratosis obturans: inflamatoria y silenciosa. El tipo silencioso rara vez se ha descrito; sin embargo, este caso puede clasificarse en el tipo silencioso de queratosis obturans. El tipo inflamatorio es secundario a un problema agudo, como una infección vírica, que provoca una inflamación del conducto auditivo que altera temporalmente la migración epitelial. Esto se cura con la extirpación. Mientras que el tipo silencioso se prolonga y se sugiere que es causado por la separación anormal de la queratina que persiste incluso después de la primera extirpación, necesitando extirpaciones posteriores. Hay informes de complicaciones como fístula laberíntica, dehiscencia del tegmen, parálisis del nervio facial y dehiscencia de la articulación temporomandibular y del bulbo yugular.

Conclusión

La queratosis obturans puede ser benigna pero silenciosamente puede dar lugar a extensas erosiones óseas. Por lo tanto, es importante una alta sospecha clínica y un tratamiento rápido, ya que el retraso en el tratamiento puede dar lugar a complicaciones graves.
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Cero.
Conflictos de intereses
No hay conflictos de intereses.

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Figuras

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