La salud vaginal tiene una importancia notable en lo que respecta a la sensación de bienestar sexual de las mujeres, pero es un aspecto de la salud femenina que rara vez se reconoce o discute abiertamente. Las mujeres suelen dar prioridad a sus necesidades de salud, tanto si son directoras generales de grandes empresas, empleadas de Walmart, amas de casa o están profundamente integradas en la práctica médica.

La laxitud vaginal es un aspecto de la salud que se pasa por alto y que a menudo resulta enigmático para muchas mujeres. ¿Por qué las mujeres no se atreven a hablar en voz alta sobre la laxitud vaginal o la «brecha», esa abertura vaginal abierta y el tubo interno estirado del espacio vaginal que suele producirse después del parto vaginal? La laxitud vaginal afecta a la sensación sexual, y las mujeres no sólo tienen encuentros sexuales menos satisfactorios, sino que también se preocupan por si sus parejas lo son. La laxitud repercute en la autoestima de las mujeres de una manera que rara vez llega a las conversaciones sexuales con sus parejas. Rara vez se habla de ello durante los exámenes pélvicos. A las mujeres les preocupa que su vulva sea poco atractiva y que pueda ser un obstáculo para sus parejas íntimas.

Las opiniones tanto de las pacientes como de los profesionales son imprescindibles para equilibrar esta conversación fundamental sobre la salud y la sexualidad de las mujeres. Para levantar el velo del secreto, profundicemos un poco más en este aspecto de la salud vaginal. El inicio de la conversación lo protagoniza una mujer empoderada de 30 años. Melissa exploró las opciones para tratar el prolapso de órganos pélvicos y, al mismo tiempo, abordar la laxitud vaginal y las preocupaciones por los huecos. El ginecólogo/uroginecólogo estético Marco Pelosi III MD añade equilibrio a la conversación.
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La participación de Melissa:

Sospecho que tuve un rectocele muy leve después de dar a luz por vía vaginal la primera vez, a los 29 años. Nunca me lo diagnosticaron, pero a veces necesitaba entablillar para defecar. Me diagnosticaron útero en retroversión cuando estaba embarazada de mi 2º hijo, a los 31 años. Después de dar a luz por vía vaginal la 2ª vez a la edad de 32 años, me diagnosticaron rectocele. El parto fue la causa, aunque solía levantar objetos pesados como educadora infantil de preescolar, lo que tuve que dejar una vez que me diagnosticaron.

¿Se autodiagnosticó o su POP fue diagnosticado por su obstetra/ginecólogo?

Me lo diagnosticó mi obstetra/ginecólogo cuando acudí a los 10 días del parto debido a un fuerte estreñimiento.

¿Qué tipo(s) de POP tenía?

Me diagnosticaron rectocele. Más tarde descubrí que también había un enterocele y un ligero prolapso de vejiga y útero.

¿Estaba familiarizada con el prolapso de órganos pélvicos antes de su diagnóstico?

Investigué sobre el POP cuando tuve que entablillar para defecar después de dar a luz a mi primer hijo. Nunca había oído hablar de ello antes.

¿Qué tratamientos había probado para tratar su POP?

Intenté la fisioterapia y me pareció poco útil y dolorosa.

Después me operaron a los 3 meses del posparto del rectocele. Cuando entraron, acabaron teniendo que arreglar el enterocele en su lugar. Esto lo leí en mis notas un año después, nunca me dijeron que habían cambiado el procedimiento. No vi ninguna mejora en los síntomas (estreñimiento, pérdidas de orina, relaciones sexuales dolorosas).

Probé un dispositivo de ejercicio muscular pélvico de venta libre, pero descubrí que sólo ayudaba con las pérdidas de orina, no con el prolapso.

Probé un pesario, pero era doloroso (causaba una fuerte presión rectal) y no podía defecar en absoluto con el pesario puesto. Me cortaba el camino.

Entonces utilicé una esponja de mar como pesario. Era más cómodo, pero se atascó en su posición y me lo tuvo que quitar una ginecóloga, que me dijo que no era buena idea ponerse esponjas en la vagina. Me sugirió un cabestrillo de malla para la vejiga, que no quería.

Probé varios medicamentos para la incontinencia y el estreñimiento.

Probé el estrógeno vaginal.

Finalmente me operé por segunda vez 18 meses después del parto.

¿Qué reparaciones se incluyeron en su cirugía?

Mi primera cirugía a los 32 años incluyó la reparación del enterocele con tejido nativo (en lugar de la reparación prevista del rectocele). Mi segunda cirugía a los 34 años incluyó una elevación de la vejiga abdominal laparoscópica sin malla, suspensión uterina por histeropexia, reparación del rectocele vaginal, reparación del perineo, labioplastia (los labios se arrancaron parcialmente durante el parto y era necesario volver a unirlos) y vaginoplastia.

¿Consultó a un uroginecólogo, y si es así, en qué momento?

Consulté a un uroginecólogo que también era ginecólogo estético a los 18 meses después del parto. Viajé 5 horas a Atlanta para verlo. Primero busqué tratamiento con un cirujano estético local que sólo ofrecía rejuvenecimiento vaginal con láser, y para su crédito, admitió que no proporciona una solución permanente para el prolapso. También me dijo que sólo podía extirpar mis labios, no volver a unirlos.

¿La intención de la vaginoplastia era reparar el POP o abordar la brecha y mejorar su sensación & relaciones íntimas?

La parte de la vaginoplastia del procedimiento era para mejorar la función sexual. Los otros procedimientos que tuve junto con ella abordaron los prolapsos. La elevación de la vejiga, la histeropexia y otras reparaciones estaban cubiertas por el seguro. La reimplantación de los labios y la vaginoplastia no lo estaban.

¿Cómo fue el proceso de consulta para la vaginoplastia?

Cuando llegué al registro, me dieron un pequeño papel, y me pidieron que por favor respondiera a esta pregunta: «¿Está usted interesada en un procedimiento de estiramiento vaginal?» Marqué que sí. Vi al médico, me dijo que tenía múltiples prolapsos, y se sorprendió de que ya me hubieran reparado, dijo que no parecía que hubieran arreglado nada. Me vestí y me reuní con él en su consulta con mi marido. Me describió todos los procedimientos para arreglar los prolapsos, y yo dije que sí a todos ellos. Luego envió a una empleada de la oficina para hablar de la vaginoplastia, básicamente dijo que serían 6000 dólares de su bolsillo y nos dio una solicitud de crédito. Mi solicitud fue aprobada y añadieron la vaginoplastia a los procedimientos. Pregunté por la labioplastia en ese momento, y también se añadió a mi lista de procedimientos.

¿Cuánto tiempo duró su curva de curación con los múltiples procedimientos?

Tardé 14 semanas en curarme lo suficiente para ir a trabajar. Tardé 8 meses en curarme lo suficiente para tener relaciones sexuales.

¿Cómo de dolorosa fue la curva de curación?

Fue prácticamente indolora porque tuve la suerte de poder ausentarme del trabajo y tumbarme mucho. También tomé medicación opiácea para el dolor durante 3 semanas.

¿Permitió que su marido expresara su opinión sobre si debía someterse a la intervención o no, o fue una decisión exclusivamente suya?

Mi marido se dio cuenta de que yo deseaba mucho la intervención, y la apoyó por ese motivo. Nunca me presionó para que me la hiciera. Costaba mucho dinero, y yo dudaba en gastar tanto, pero él estaba a favor de las reparaciones, así que me sentí bien haciéndolo. Las relaciones sexuales me resultaron demasiado dolorosas durante los dos años que transcurrieron entre el segundo parto y la intervención, así que no tuvimos ninguna. Realmente no teníamos nada que perder y todo que ganar.

¿Hay alguna pregunta que desearía haber hecho a su cirujano?

Realmente no tengo ninguna pregunta que desearía haber hecho porque estaba muy preparado y me dijo todo lo que necesitaba saber antes de mis reparaciones. Sí que me gustaría haber preguntado más a mi primer médico, ya que quizás si hubiera sabido que no podía hacer nada para arreglar un rectocele o restaurar la función sexual me habría saltado esa operación y sólo me habría operado una vez.

Insights from Marco Pelosi III MD:

Cuando una mujer consulta a un ginecólogo-estético con quejas de falta de sensación sexual porque su vagina está demasiado floja, ¿el médico evalúa el introito, el canal vaginal o ambos?

Un ginecólogo-estético debidamente capacitado revisaría todas estas áreas. Sin embargo, en mi mundo, un ginecólogo estético cualificado es también muy bueno en uroginecología. Sin embargo, el problema interminable es que hay muchos pretendientes que se autodenominan ginecólogos estéticos y no saben nada de uroginecología, y viceversa.

¿El tamaño del «hueco» en el introito indica la anchura de todo el canal vaginal, o sólo el tamaño de la entrada?

La vagina tiene forma de embudo. El introito es la boca del embudo. Mido las dimensiones en el introito y en la región del elevador de la vagina media por separado. Representan diferentes grupos musculares.

¿Puede la laxitud vaginal o la amplia brecha vaginal en el introito contribuir a un menor apoyo de los órganos pélvicos, impactando así en el grado de gravedad del prolapso de órganos pélvicos?

Absolutamente. La pregunta que se hace es «¿Cuál es la función del periné?». El periné es esa última estructura entre los órganos pélvicos y el mundo exterior. Y si esa estructura se rompe, sus órganos pélvicos se dirigen a un viaje imprevisto al mundo exterior.

Describa en qué se diferencian las reparaciones cosméticas para tratar la laxitud vaginal o el introito ancho de una reparación tradicional de a&p (prolapso anterior/posterior).

Las reparaciones cosméticas se centran en reducir el calibre a nivel de los músculos. Las reparaciones tradicionales se centran en levantar los soportes vaginales a nivel de la fascia. No abordan los músculos o el calibre de forma significativa.

Si una mujer tiene daños en los elevadores a causa del parto y también tiene laxitud vaginal, ¿abordar la laxitud proporcionaría apoyo a los órganos?

Lo que está preguntando en esencia es si una levatorplastia proporciona apoyo al suelo pélvico. Lo hace en cierta medida, pero no lo suficiente. Esto equivaldría a saltarse una reparación de rectocele y sustituirla por una reparación muscular. Esto se intentó durante más de medio siglo con reparaciones musculares agresivas y el resultado fue un dolor severo y altas tasas de fracaso. Aquí hay más información para aclarar.
https://www.iscgmedia.com/iscg-blog/theyre-wrong-about-levatorplasty

¿Cree usted que la laxitud vaginal se considerará alguna vez un procedimiento esencial cubierto por el seguro (síndrome de hiperlaxitud vaginal?) si esta reparación proporciona apoyo a los órganos pélvicos?

Cuando el sexo pésimo se considere un problema médico y cuando la cirugía para el sexo pésimo se considere un tratamiento médicamente indicado para su gestión (los cerdos volarán en este punto), entonces quizás las compañías de seguros médicos podrían cubrirlo. Sin embargo, dado que la corrección de la laxitud vaginal no apoya a los órganos pélvicos, eso nunca sería una base para conseguir que se cubra.
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¿Por qué la salud vaginal e íntima están envueltas en el silencio? ¿Por qué al mundo en general le sigue resultando incómodo hablar en voz alta de estos aspectos fundamentales de la salud femenina? Cuando superemos esta última e importante barrera en el empoderamiento femenino, la salud de las mujeres será finalmente liberada.
#APOPS #EveryVoiceMatters