Prueba de aliento de lactulosa
Sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado
- Preparación de la prueba de aliento de lactulosa para el SII
El sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado (SIBO) es una condición en la que el intestino delgado está poblado por una cantidad y/o tipos anormales de bacterias. El SIBO puede ser causado por muchas condiciones gastrointestinales. Se puede diagnosticar mediante la prueba de aliento de lactulosa. En esta prueba, se ingiere una solución de azúcar no absorbible y se miden los gases de hidrógeno y metano en el aliento. Los niveles de gas aumentan a medida que la solución de azúcar pasa por el intestino como resultado de la fermentación del azúcar por las bacterias. Si los niveles de gas aumentan rápidamente y hasta un nivel anormal, se puede diagnosticar y tratar el sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado. La mayor parte del gas que producen las bacterias en el intestino delgado acaba siendo absorbida por el revestimiento y luego se incorpora al torrente sanguíneo para después ser expulsada a través de los pulmones. Los efectos del SIBO en las personas incluyen una variedad de síntomas que incluyen hinchazón, gases, dolor, diarrea, estreñimiento, síndrome del intestino irritable, dolor muscular (fibromialgia), cistitis intersticial, síndrome de las piernas inquietas, rosácea y mal aliento.
La causa más común del SIBO es la reducción del ciclo normal de actividad muscular del intestino delgado por la noche. Es durante estas contracciones musculares que el intestino delgado se limpia y al hacerlo mantiene la población bacteriana baja. Este trastorno puede ser el resultado de una agresión causada por una infección en el pasado (incluyendo la diarrea del viajero, la gastroenteritis y la intoxicación alimentaria). El efecto puede durar muchos años y como resultado la población normalmente pequeña de bacterias del intestino delgado crecerá.
Para tratar el SIBO nos gusta empezar con un antibiótico llamado Xifaxan. Este antibiótico no absorbible, dirigido al intestino delgado, se toma de la siguiente manera: seis píldoras al día durante diez a veinte días, dependiendo de la gravedad de la anormalidad de la prueba de aliento. A través de Salix Pharmaceuticals (1-866-943-2926) existe un programa de ayuda para el reembolso por parte de su seguro. Cuando la compañía de seguros se niega a pagar por Xifaxan y el programa para ayudar a obtener la certificación, otros antibióticos pueden ser utilizados. Estos antibióticos (Cipro, Augmentin, Flagyl y Neomicina) tienen cada uno sus propios riesgos y efectos secundarios. El Cipro y el Augmentin pueden provocar sarpullidos y diarrea asociada a los antibióticos. Flagyl (metronidazol) puede causar un sabor metálico temporal y náuseas; en raras ocasiones, con el tratamiento a corto plazo, puede haber entumecimiento u hormigueo en los brazos o las piernas. La neomicina puede causar raramente pérdida de audición o problemas renales cuando hay problemas preexistentes. La neomicina se prescribe a menudo con Xifaxan cuando hay un exceso de bacterias productoras de metano.
Una vez finalizado el tratamiento antibiótico y cuando los síntomas mejoran, entonces tratamos la alteración muscular subyacente con dosis bajas de eritromicina o dosis bajas de naltrexona (LDN) cada noche al acostarse. La eritromicina es un antibiótico común que tiene propiedades de una hormona que estimula la actividad muscular del intestino delgado. La medicación suele ser necesaria como tratamiento a largo plazo para evitar la recaída del SIBO. Para aquellos que son alérgicos a la eritromicina, se puede tomar el probiótico Align una vez por noche para tratar de ayudar a prevenir el SIBO. La naltrexona es un medicamento antiopioide que puede estimular la actividad del intestino delgado. En los casos en los que la eritromicina, la naltrexona o el Align no son eficaces, se pueden prescribir dosis periódicas o de mantenimiento de Xifaxan. Algunos individuos pueden beneficiarse de otros medicamentos.
En los individuos en los que sospechamos que se ha producido un daño en el revestimiento del intestino delgado por el SIBO, intentaremos ayudar a reparar esta permeabilidad intestinal (también conocida como «intestino permeable») con 1 mes de Zinc 200 miligramos diarios y una cápsula de probióticos (bacterias saludables – los ejemplos incluyen Align y Flora-Q). Si hay una recaída de la infección con el retorno de los síntomas originales, entonces Xifaxan u otros antibióticos tendrán que ser prescritos de nuevo.
Durante los primeros días de tratamiento con Xifaxan no es inusual tener más gases, malestar y diarrea. Es importante reducir los hidratos de carbono (pan, pasta, arroz, cereales, lácteos con lactosa y fruta) durante este tiempo y seguir tomando la medicación. Las personas que padecen desde hace tiempo el síndrome del intestino irritable o la fibromialgia y que toman antidepresivos para estas afecciones deberán continuar con esta terapia durante un tiempo. Si el SIBO se trata eficazmente, estos medicamentos pueden suspenderse bajo la dirección de su médico.
La restricción de los azúcares artificiales puede ser útil como forma a largo plazo de reducir el riesgo de recaída del SIBO. Omita Splenda, los chicles con azúcar artificial y los alimentos preparados que contengan fructosa y jarabe de maíz de fructosa. Debe tenerse en cuenta la sensibilidad a los productos de trigo o la enfermedad sensible al gluten llamada enfermedad celíaca. La intolerancia a la lactosa puede ser un problema temporal o a largo plazo para las personas que tienen SIBO.