Abstract
Este trabajo reporta el primer caso de pólipo fibroepitelial que surge independientemente del canal auditivo externo. Una paciente de 16 años de edad se presentó en nuestra clínica por plenitud auditiva del lado izquierdo. La exploración física reveló un tumor papilomatoso en la pared posterior de la entrada del conducto auditivo externo izquierdo. Tras la biopsia, que arrojó el diagnóstico de papiloma benigno, la paciente fue sometida a la escisión del tumor. El diagnóstico final fue de pólipo fibroepitelial. Una semana después de la resección, la plenitud auditiva se había resuelto. El pólipo fibroepitelial es una lesión benigna que se produce principalmente en la piel, el sistema ureteropélvico y los genitales. En la zona de la cabeza y el cuello, existen informes sobre el pólipo fibroepitelial de la lengua, la fosa piriforme, el cornete nasal inferior y la amígdala, además de la piel, pero ninguno sobre el pólipo fibroepitelial independiente del conducto auditivo externo. La escisión del pólipo fibroepitelial del conducto auditivo externo es aconsejable, especialmente en presencia de cualquier síntoma, y debe ir precedida de la confirmación de la no malignidad mediante biopsia, si es posible.
1. Introducción
El pólipo fibroepitelial es una lesión benigna de origen mesotelial y es una de las lesiones cutáneas más frecuentes. Generalmente es un hallazgo incidental en la piel del cuello, tronco o cara y también se conoce como fibroma o acrocordón, representando un patrón de crecimiento inespecífico y benigno en contraposición a una entidad específica . Además de en la piel, el pólipo fibroepitelial aparece con poca frecuencia en el sistema ureteropélvico, los genitales o los bronquios. El pólipo fibroepitelial es benigno y se presenta con un curso clínico indolente. Sin embargo, pueden surgir problemas dependiendo de la localización, especialmente en el caso de pólipos en el bronquio que causan oclusión.
Hasta donde sabemos, no hay ningún informe sobre pólipos fibroepiteliales que surjan independientemente del conducto auditivo externo. Aunque sólo se ha publicado un informe sobre un pólipo fibroepitelial del conducto auditivo externo, se creía que se trataba de un cambio reactivo en la piel que recubría un osteoma . Por lo tanto, presentamos este caso muy poco frecuente y también revisamos la literatura sobre pólipos fibroepiteliales que se producen de forma independiente en la zona de la cabeza y el cuello.
2. Informe de un caso
Una paciente japonesa de 16 años fue remitida a nuestra clínica por un otorrinolaringólogo por sospecha de papiloma del conducto auditivo externo; acudió a nuestra clínica con una historia de 2 semanas de plenitud auditiva en el lado izquierdo. No tenía otros problemas médicos, salvo una rinitis alérgica provocada por el polvo doméstico, los ácaros y el polen de los cedros y cipreses japoneses.
En la exploración física se observó un tumor papilomatoso en la pared posterior de la entrada del conducto auditivo externo izquierdo (figura 1(a)). El resto de la exploración ORL y los resultados de los análisis de sangre fueron normales. Se realizó una biopsia del tumor con anestesia tópica el mismo día, y se recibió el diagnóstico de papiloma 2 días después. Dado que no había evidencia de malignidad y el tumor era lo suficientemente pequeño como para ser resecado completamente en una cirugía de un día, la paciente fue sometida a una escisión en bloque del tumor con anestesia tópica y local después de haber obtenido el consentimiento informado de ella y de su madre.
Fotografías endoscópicas del canal auditivo externo izquierdo. (a) Pólipo fibroepitelial en la pared posterior de la entrada del conducto auditivo externo izquierdo. (b) Conducto auditivo externo izquierdo 1 semana después de la resección del pólipo fibroepitelial.
La investigación histopatológica reveló que el tumor estaba cubierto por epidermis con hiperqueratosis y tenía proyecciones epidérmicas irregulares y proliferación intersticial (Figura 2). También se encontró una infiltración perivascular de linfocitos o células plasmáticas. En cuanto al grado de crecimiento papilar de este tumor, el patrón de crecimiento exofítico era de un nivel inferior al del papiloma. Estos hallazgos sugirieron el diagnóstico de pólipo fibroepitelial.
Pólipo fibroepitelial cubierto por epidermis con hiperqueratosis que da lugar a proyecciones epidérmicas irregulares y proliferación intersticial (tinción de hematoxilina-eosina: (a) ×40; (b) ×400).
Una semana después de la resección del pólipo, la herida postoperatoria en el conducto auditivo externo se había epitelizado casi por completo (figura 1(b)), y la dolencia principal, la plenitud auditiva, se había resuelto. No se han observado indicios evidentes de recidiva en la zona resecada durante un período de seguimiento postoperatorio de 20 semanas.
3. Discusión
El pólipo fibroepitelial se considera un pseudotumor causado por una inflamación o hiperplasia secundaria a lesiones locales. Es una lesión benigna con una incidencia extremadamente baja de malignidad, y su etiología sigue siendo en gran parte desconocida . Como se ha mencionado anteriormente, los principales lugares de formación de la lesión son la piel, el uréter, la pelvis renal, los genitales y los bronquios. Los casos de pólipo fibroepitelial que se producen de forma independiente en la zona de la cabeza y el cuello son raros, y las localizaciones incluyen la orofaringe, la lengua y el cornete nasal inferior, además de la piel.
La tabla 1 muestra un resumen de la literatura, hasta donde sabemos, de pólipo fibroepitelial que se produce de forma independiente en la zona de la cabeza y el cuello (excluyendo la piel) desde el año 2000. Los resultados de estos informes revelan que el pólipo fibroepitelial surgió en varios lugares de la zona de la cabeza y el cuello (oído, cavidad nasal, cavidad oral, orofaringe e hipofaringe), y su aparición no estaba relacionada con la edad o el sexo. Bajo anestesia local o general, los 5 pacientes fueron sometidos a una escisión total del pólipo, uno de los cuales fue resecado junto con la amígdala. Sólo se realizó una biopsia preoperatoria en nuestro caso, pero recomendamos la biopsia antes de la resección quirúrgica total, si es posible, para confirmar si el pólipo es benigno o maligno. En el caso de pólipos relativamente grandes en la laringofaringe que puedan causar un compromiso inminente de las vías respiratorias, Mangar et al. y Farboud et al. han defendido la resección inmediata del pólipo o el manejo de las vías respiratorias para evitar la obstrucción de la vía aérea superior .
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| M: hombre; F: mujer. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
En general, las lesiones de tipo tumoral del conducto auditivo externo, los denominados «pólipos auditivos», incluyen la exostosis, el osteoma, la displasia fibrosa, el granuloma, el tumor de la glándula ceruminosa, el colesteatoma epidermoide, el papiloma y los tumores malignos . También se han notificado diagnósticos de pólipo inflamatorio, colesteatoma y pólipo causado por un tubo de ventilación subyacente, Mycobacterium tuberculosis e histiocitosis de células de Langerhans en aproximadamente 35 pacientes menores de 20 años . En el informe, 15 (43%) de los 35 casos fueron diagnosticados como pólipo inflamatorio asociado a una otitis media crónica, se documentó un colesteatoma en 10 (29%) pacientes, y un tubo de ventilación subyacente fue la causa sospechosa del pólipo en 8 (23%) pacientes. Los 2 casos restantes eran de Mycobacterium tuberculosis y de histiocitosis de células de Langerhans. Nuestra paciente tenía 16 años, y el pólipo fibroepitelial debe considerarse un diagnóstico diferencial poco frecuente del «pólipo aural» tanto en los casos jóvenes como en los adultos.
Sólo existe un informe previo sobre el pólipo fibroepitelial del conducto auditivo externo, y en este caso, el pólipo estaba causado por un cambio reactivo en la piel que recubría un osteoma . El paciente fue sometido a una resección quirúrgica del osteoma con pólipo fibroepitelial y había sido sometido previamente a una polipectomía auricular más de 12 años antes, que había sido informada histopatológicamente como un «pólipo inflamatorio auricular cubierto por epitelio escamoso estratificado». Por lo tanto, no se podía negar que este pólipo fibroepitelial había surgido de forma secundaria, no independiente, o en asociación con un pólipo inflamatorio inicial. Por otra parte, en nuestro caso, no había hallazgos clínicos que sugirieran la presencia de antecedentes de pólipos auriculares u otros trastornos del oído o de estimulación mecánica del conducto auditivo externo, como el uso excesivo de un punzón. Así pues, éste es el primer informe sobre un pólipo fibroepitelial independiente del conducto auditivo externo.
Las lesiones masivas que estrechan u ocluyen el conducto auditivo pueden causar pérdida de audición, otitis externa con otalgia y otorrea resultantes, acúfenos, plenitud auditiva y vértigo . En este caso, el paciente experimentó plenitud auditiva en el lado afectado, y la resección del pólipo fibroepitelial resolvió los síntomas. Un informe anterior también demostró que los síntomas del oído que se suponían debidos a un «pólipo auditivo» podían aliviarse mediante la extirpación del pólipo.
El pólipo fibroepitelial es una lesión benigna y rara vez sufre una transformación maligna. Sin embargo, los «pólipos auditivos» deben resecarse para confirmar el diagnóstico aunque no se describa ningún síntoma, ya que se ha descrito previamente una asociación entre el «pólipo auditivo» y el colesteatoma y un pólipo del conducto auditivo externo que acompaña al carcinoma de células escamosas . En el caso del carcinoma de células escamosas del conducto auditivo externo, se recomienda una resección quirúrgica agresiva, como la resección lateral del hueso temporal, para lograr la curación, incluso cuando la lesión es pequeña.
Hemos comunicado un caso de pólipo fibroepitelial del conducto auditivo externo. Se aboga por la resección de los «pólipos auditivos» para confirmar el diagnóstico y la posible resolución de los síntomas del oído, como la pérdida de audición, el tinnitus y la plenitud auditiva, tras la confirmación de la no malignidad mediante biopsia.
Conflicto de intereses
Los autores no tienen ningún conflicto de intereses que declarar.