Presentación del caso

Caso 1. Una mujer de 58 años, profesora universitaria que vivía con su marido, fue remitida a nuestra clínica tras quejarse de un dolor fuerte y punzante en los cuatro dientes frontales maxilares posteriores a la corona, como si los presionaran desde un lado. Su historial médico no presentaba ninguna anomalía, salvo hipertensión e hiperlipidemia. Tomaba candesartán cilexetil y alprazolam. No tenía antecedentes psiquiátricos ni antecedentes familiares significativos.

No se pudieron identificar factores psicológicos particulares; sin embargo, estaba ansiosa por el dolor inexplicable durante mucho tiempo.

Cinco meses antes de la primera visita, se había sometido a un tratamiento de conducto del primer molar mandibular izquierdo en una clínica dental primaria, y el dolor en los incisivos centrales maxilares derecho e izquierdo y en el incisivo lateral apareció 2 meses después del tratamiento dental. Posteriormente, se sometió a un examen con radiografía en un hospital de la facultad de odontología, pero no se encontraron anomalías, y una tomografía computarizada en otra clínica dental tampoco reveló anomalías. Encontró nuestro departamento en Internet y fue remitida a nuestra clínica por su médico de cabecera.

Aunque la paciente tenía ansiedad, no había signos evidentes de depresión. Su puntuación en la Escala de Depresión Autonómica de Zung (SDS) era de 53; sin embargo, no presentaba un estado de ánimo depresivo, falta de emoción, falta de energía ni ideas suicidas. Por lo tanto, iniciamos el tratamiento con 10 mg de amitriptilina y aumentamos la dosis a 20 mg una semana después. Sus síntomas empezaron a mejorar 3 semanas después de su primera visita. Dijo: «El carácter de mi dolor cambió de una sensación de rotura del diente a una sensación de presión». Sus síntomas se curaron un mes y medio después de su primera visita. Continuó tomando 20 mg de amitriptilina durante 4 meses, y luego la dosis se redujo gradualmente y finalmente cesó 8 meses después de la primera visita. Experimentó una remisión de sus síntomas.

Caso 2. Un ama de casa de 39 años que vivía con su marido fue remitida a nuestra clínica tras quejarse de una sensación de dolor de pesadez en los dientes molares maxilares y mandibulares del lado derecho, la cara, todo el paladar y la garganta. Era incapaz de realizar las tareas domésticas y tendía a tumbarse a causa del dolor. Su historial médico no era destacable, excepto la sordera congénita y el síndrome del intestino irritable. Tomaba pregabalina, gabapentina, tandospirona y bromazepam. Sus antecedentes psiquiátricos revelaban un trastorno de pánico y su hermano se había suicidado por depresión. Nos dijo que tenía una fuerte ansiedad por un aspecto de dolor.

Tres años antes de la visita inicial, tuvo un resfriado y recibió tratamiento antibiótico para la garganta en una clínica de otorrinolaringología. Tras el tratamiento, comenzó un fuerte dolor en la garganta que se extendió a la cara, los dientes, las orejas y el paladar. Se le hizo una resonancia magnética, pero no se encontró ninguna anomalía, y una repetición de la resonancia magnética en la clínica del dolor de un hospital universitario no reveló ninguna anomalía. Aunque se le había recetado carbamazepina en la clínica de otorrinolaringología, no fue eficaz. El departamento de psiquiatría del hospital universitario le había recetado gabapentina y pregabalina, pero tampoco fueron eficaces. Encontró nuestro departamento en Internet y fue remitida a nuestra clínica por un otorrinolaringólogo.

Aunque la paciente tenía ansiedad, no se observaron signos evidentes de depresión. No quería tomar ningún comprimido, por lo que iniciamos el tratamiento con 3 mg de aripiprazol líquido. Sus síntomas empezaron a mejorar unas 3 semanas después de la primera visita. Un mes después de la primera visita, dijo: «Puedo salir a sacar la basura». Dos meses después de la primera visita, dijo: «El fuerte dolor se ha convertido en un dolor sordo. Ahora puedo coger el tren». Aunque redujimos la dosis de aripiprazol de 3 mg a 1,5 mg, sus síntomas siguieron mejorando. Pudo ir al gimnasio sin pensar en el dolor durante todo el día. Ocho meses después de la primera visita, la dosis de aripiprazol se redujo gradualmente de 1,5 mg a 0,5 mg. Trece meses después de la primera visita, la paciente dejó de tomar la medicación, pero permaneció sin dolor durante mucho tiempo. Cinco años después de la primera visita, recibimos una carta suya diciendo que había tenido un bebé, lo que había sido su deseo durante mucho tiempo.

Caso 3. Un ama de casa de 54 años que vivía con su marido fue remitida a nuestra clínica tras quejarse de una sensación de hormigueo en los dientes al tocarlos (segundo premolar y primer molar de la mandíbula izquierda), que habían sido tratados, y de una sensación de incomodidad en la prótesis provisional que hacía insoportable mantener las fundas. Tenía antecedentes de disautonomía, gastritis, úlcera pilórica y pólipos estomacales. Tomaba mirtazapina, alprazolam, domperidona y rebamipida. Veinte días antes de su visita a nuestro departamento, había acudido a una clínica de salud mental que le había presentado su médico de cabecera. El diagnóstico de su enfermedad no estaba claro. No tenía otros antecedentes familiares. Cinco meses antes de la visita inicial, había acudido a una clínica dental después de que se desprendiera una incrustación metálica en su primer molar mandibular izquierdo. Se le recomendó un tratamiento de puente de extensión y se le colocó un puente en el segundo premolar, primer molar y segundo molar de la mandíbula izquierda. Después, el puente le causó una sensación de incomodidad y dolor. Acudió a otra clínica dental, donde se le practicó una pulpectomía del primer molar mandibular izquierdo y se le colocó un nuevo puente; sin embargo, no hubo cambios en sus síntomas. Acudió a otra clínica dental y fue remitida al departamento de endodoncia de nuestro hospital universitario, al que acudió 3 meses después. No hubo problemas específicos en su tratamiento pulpar, por lo que fue remitida a la clínica del dolor de nuestro hospital por el departamento de endodoncia. Sus síntomas no cambiaron, por lo que fue remitida a nuestro departamento por la clínica del dolor. También fue remitida a psiquiatría por su médico de cabecera 2 días antes de su primera visita.

Aunque la paciente tenía ansiedad e irritabilidad, no se observaron signos evidentes de depresión. La paciente solicitó encarecidamente la prescripción de 7,5 mg de mirtazapina en nuestro hospital, que había sido prescrita por el servicio de psiquiatría 2 días antes de su primera visita. Así, comenzamos su tratamiento del dolor con 7,5 mg de mirtazapina. Después de 2 semanas, dijo que el dolor en los dientes estaba mejorando, pero la sensación de incomodidad en los dientes provisionales permanecía y seguía sintiendo que era insoportable mantener las fundas puestas. Por lo tanto, añadimos 1 mg de aripiprazol. Veinte días después, la sensación de incomodidad había mejorado ligeramente. Después, aumentamos gradualmente la dosis de mirtazapina a 30 mg y la de aripiprazol a 2 mg, con lo que el dolor y el malestar disminuyeron. Además, declaró que el tiempo que pasaba pensando en sus dientes había disminuido. Aunque las molestias reaparecieron ocasionalmente, se pudo reducir el aripiprazol a 1 mg 5 meses después de su visita inicial, y se colocó una prótesis definitiva después de la prótesis provisional (Fig. (Fig.11).

Caso 3: radiografía panorámica y hallazgos intraorales