Discusión
La ocronosis es una enfermedad rara caracterizada histológicamente por depósitos de color ocre en forma de plátano en la dermis. La ocronosis puede presentarse de forma exógena o endógena. La ocronosis endógena o alcaptonuria es una enfermedad autosómica recesiva causada por una deficiencia de la oxidasa del ácido homogentísico, que da lugar a la acumulación de ácido homogentísico, un metabolito hidroquinónico de la tirosina. El ácido homogentísico se une de forma irreversible al colágeno fibrilar dérmico, que se considera responsable de la pigmentación de la piel y/o de la artropatía.
La ocronosis exógena es una hiperpigmentación paradójica localizada de la piel debida al uso prolongado de agentes blanqueadores que contienen hidroquinona y compuestos fenólicos. Esta entidad fue descrita por primera vez por Findlay et al. La afección, a diferencia de la ocronosis endógena, no presenta una afectación sistémica. La etiología de esta hiperpigmentación sigue siendo desconocida. La hidroquinona tópica puede inhibir la oxidasa del ácido homogentísico en la dermis, con el resultado de una acumulación local de ácido homogentísico que se polimeriza para formar el pigmento ocronótico. La coloración ocronótica resulta más comúnmente del uso prolongado de ciertos agentes tópicos como las hidroquinonas, pero también ocurre con el uso de antimaláricos y productos que contienen resorcinol, fenol, mercurio o ácido pícrico.
La histología de la ocronosis exógena revela característicamente fibras amarillas-marrones en forma de plátano en la dermis papilar. Se observa homogeneización e hinchazón de los haces de colágeno y puede haber un infiltrado histiocítico moderado.
Aunque originalmente se creía que las altas concentraciones de hidroquinona eran causantes, se han notificado casos de ocronosis tras el uso de preparados de hidroquinona al 2%. Nuestra paciente se aplicó hidroquinona al 2% durante un periodo de tiempo prolongado, lo que sugiere que no es la alta concentración de hidroquinona, sino el uso prolongado de esta sustancia, lo que causa la enfermedad. Los excipientes volátiles, los vehículos oclusivos y los agentes queratolíticos potencian la penetración de la hidroquinona. El tratamiento de esta enfermedad es muy difícil. Hay que evitar el agente causante y la mejora se produce lentamente. Para el tratamiento se han utilizado el láser de alejandrita de 755 nm de conmutación Q, el láser de rubí de conmutación Q, el láser de CO2, la crioterapia, el ácido tricloroacético, el gel de tretinoína y la dermoabrasión. Hasta ahora conocemos un solo caso de ocronosis exógena en la India y se ha informado escasamente en Asia.