Discusión
El mucocele es un quiste autolimitado de las glándulas salivales que suele aparecer en la cavidad oral, de aparición relativamente rápida y tamaño fluctuante. También pueden encontrarse en el apéndice, la vesícula biliar y el saco lagrimal. Los factores etiológicos son los traumatismos en la cavidad oral, como morderse los labios, los piercings, la rotura accidental de la glándula salival y morderse las mejillas, o bien pueden producirse por la dilatación del conducto secundaria a su obstrucción causada por un sialolito o una mucosa densa. La patogénesis del tipo de extravasación se produce en tres fases. En la primera fase, se produce un derrame de mucina del conducto salival hacia el tejido circundante en el que se observan algunos leucocitos e histiocitos. En la segunda fase, aparecen granulomas debido a la presencia de histiocitos, macrófagos y células gigantes multinucleadas asociadas a la reacción de cuerpo extraño, seguida de la formación de una pseudocápsula en la última fase. En el tipo de retención, la obstrucción del conducto de la glándula salival conduce a la acumulación de líquido salival en el conducto, lo que da lugar a la formación de un pequeño globo y, a medida que avanza el tiempo, el globo aumenta de tamaño y sobresale en la cavidad oral.
El mucocele se produce con frecuencia en la segunda década de la vida y no tiene predilección por el sexo. Los lugares comúnmente afectados son los más propensos al traumatismo mecánico, es decir, el labio inferior, seguido de la lengua, la mucosa bucal y el paladar . En el presente estudio, se observó que el labio inferior era el lugar más común (17 casos), seguido de la mucosa bucal (3 casos). Clínicamente se presentan como una hinchazón quística redonda, bien circunscrita, azulada y blanda que varía en tamaño desde unos pocos milímetros hasta 3 cm. Estas lesiones suelen ser asintomáticas, pero pueden causar molestias y dificultad para hablar y masticar si su tamaño es anormalmente grande. La duración de la lesión no es constante y puede durar desde unos días hasta 3 años . Todos estos hallazgos estaban en concordancia con los sujetos incluidos en el presente estudio.
El diagnóstico del mucocele se basa principalmente en la historia y el aspecto clínico, que incluye la aparición rápida, la localización específica, los antecedentes de traumatismo, el color azulado, la consistencia blanda y la fluctuación . Se siguieron criterios diagnósticos clínicos similares al realizar el estudio.
El mucocele suele resolverse espontáneamente. La disminución del tamaño puede deberse a la rotura de la lesión, mientras que la acumulación posterior de mucina o la reabsorción de los depósitos de saliva pueden hacer que la lesión vuelva a formarse. Existen varias modalidades de tratamiento que incluyen la extirpación quirúrgica, la ablación con láser de CO2, la criocirugía, la micromarsupialización, la marsupialización, el electrocauterio, la vaporización con láser o la cirugía con láser, y la inyección intralesional de corticosteroides o agente esclerosante. Amaral et al. (2012) y Sagari et al. (2012) han demostrado que la micromarsupialización es una técnica sencilla, relativamente no invasiva, indolora, eficaz y de baja recurrencia para tratar las ránulas orales y los mucoceles seleccionados, en la que todos los casos mostraron una curación completa en los 30 días posteriores al procedimiento. Sin embargo, estos procedimientos quirúrgicos tienen varias desventajas como el trauma, el dolor, la desfiguración del labio, el daño a las estructuras vitales adyacentes, y los conductos que conducen al desarrollo de lesiones satélites y también puede ser costoso para el paciente . Por lo tanto, hemos emprendido un protocolo de tratamiento no quirúrgico con corticosteroides altamente potentes (betametasona). Los corticosteroides actúan como el agente antiinflamatorio más potente, inhibiendo la expresión de múltiples genes inflamatorios (que codifican citocinas, quimiocinas, moléculas de adhesión, enzimas inflamatorias, receptores y proteínas) y también pueden aumentar la transcripción de genes que codifican proteínas antiinflamatorias, como la lipocortina-1, la interleucina-1 y el antagonista del receptor de la interleucina-10 . También actúan como un agente esclerosante que provoca la contracción de los conductos salivales dilatados . El presente estudio se llevó a cabo en 20 pacientes con mucocele oral tratados con inyecciones intralesionales de corticosteroides y se observó una regresión completa en 18 casos. El objetivo principal de este procedimiento era drenar el moco y reducir el tamaño de la lesión.
Serie de casos similar fue reportada por Baharvand et al. (2014) en la que siete casos tratados con dexametasona se curaron totalmente y dos mostraron reducción de tamaño. No se experimentó ninguna complicación de larga duración en el postoperatorio, a excepción de las molestias locales que comunicó uno. Mortazavi et al. (2014) informaron de un gran mucocele labial tratado con dexametasona intralesional combinada y micromarsupialización que condujo a la curación completa . Por lo tanto, en nuestro estudio se encuestó que no había ninguna molestia o irritación postoperatoria (excepto una leve molestia en pocos casos de corta duración) y todos los sujetos estaban satisfechos con el procedimiento de tratamiento utilizado.