La metilcloroisotiazolinona/metilisotiazolinona (MCI/MI) es una mezcla de conservantes en una combinación fija (proporción 3/1), que se utiliza comúnmente en aplicaciones cosméticas e industriales y puede encontrarse en cosméticos, especialmente champús, productos dermatológicos, principalmente protectores solares, productos de limpieza del hogar, pinturas, papel higiénico húmedo, fluidos para trabajar el metal.1-4

También se conoce como Euxyl K 100 o Kathon CG. En EE.UU., donde se introdujo por primera vez en 1980, está permitido como conservante para los productos que se aclaran a 15 ppm y para los productos que no se aclaran a 7,5 ppm. En Europa, se utilizó por primera vez a mediados de la década de 1970, y actualmente se emplea a 15 ppm en productos sin aclarado o con aclarado. En Japón, sólo se permite para productos que se aclaran, a 15 ppm. En Brasil, se permite al 0,0015% (15 ppm) y se prueba al 0,5% en petrolato (serie estándar brasileña).5

Informes recientes han mostrado un aumento de la sensibilización tanto a MCI/MI como a MI por sí mismo.1,4 La frecuencia global de sensibilización a MCI/MI se mantuvo constante en torno al 2,1% entre 1998 y 2009, pero aumentó al 3,9% en 2011.1,2,3 Los datos del Grupo Norteamericano de Dermatitis de Contacto de 2009-2010 revelaron una frecuencia del 2,5% entre 4.032 pacientes examinados. El alérgeno fue el quinto conservante más positivo y tuvo la mayor relevancia de todos. La relevancia definitiva y probable fue del 54,6%, mientras que la relevancia posible fue del 38,9%. La metilisotiazolinona (MI) fue el alérgeno de contacto del año 2013 de la Sociedad Americana de Dermatitis de Contacto porque su uso en cosméticos y artículos de tocador está aumentando.6 Se sugiere que la sensibilización primaria a la MI condujo a un aumento posterior de las reacciones a la MCI/MI.1

Se llevó a cabo un estudio retrospectivo basado en los resultados de las pruebas de parche con la serie estándar brasileña, realizada en pacientes referidos a dermatitis de contacto. Se realizaron pruebas de parche con la Bandeja Estándar Brasileña (FDA Allergenic/Immunotech, Río de Janeiro,Brasil) con una técnica estandarizada, utilizando Cámaras Finn (Epitest Ltd Oy, Tuusula,Finlandia) en cinta Scanpor (Norgeplaster Alpharma AS, Vennesla, Noruega). Las lecturas se realizaron en los días 2 y 4. Se analizaron los resultados positivos de 359 pacientes desde noviembre de 2009 hasta octubre de 2012 y se compararon con los datos anteriores recogidos desde marzo de 2006 hasta octubre de 2009 (447 pacientes). Para la caracterización descriptiva de la población de pacientes, se utilizó el índice MOHALFA (acrónimo de hombre, ocupacional, atópico, mano, pierna o facedermatitis y edad >40).

Los datos mostraron un 11,14% de sensibilización a MCI/MI durante 2009-2012, contrastando con el periodo anterior (3,35%). Se detectó una asociación positiva entre la positividad a MCI/MI y el periodo2009-2012 (OR+3,61 IC 95% 1,91-7,16 p<0,001) (los análisis se obtuvieroncon el programa R, versión 2.13.0) (Tabla1).

Las reacciones positivas se observaron por igual en caucásicos, negros y mulatos. Las ocupaciones más afectadas fueron los limpiadores y las amas de casa, que se relacionaron con el trabajo en húmedo y el uso de productos domésticos, mientras que el 27,5% de los pacientes mostraron correlación ocupacional con la sensibilización. El periodo de evolución de la dermatitis fue de un año en el 60% de los pacientes. El 82,5% de los pacientes presentaban lesiones diseminadas que afectaban a más de tres zonas. Las zonas más afectadas fueron las piernas (80%) y los pies (62,5%), seguidas del cuero cabelludo (57,5%) y el cuello (50%). El 42,5% de los pacientes tenían lesiones en las manos y el 27,5% en la cara.

En ambos grupos las mujeres estaban más afectadas y sus edades eran similares, pero el primer grupo estaba más asociado a la exposición laboral (53,3%) (Tabla 2).

El diagnóstico final fue de enfado en el 7.5%, dermatitis alérgica de contacto a Kathon en57,5% y dermatitis alérgica de contacto a Kathon y otros contactantes en 35% de los pacientes. La fuente principal fueron los productos domésticos y los cosméticos.

Nuestros datos revelaron un aumento de la prevalencia de DCI/MI, especialmente después de 2009, vinculado a la exposición a productos cosméticos, domésticos e industriales, lo que explica las características clínicas descritas anteriormente y confirma los estudios europeos anteriores.

Las isotiazolinonas no siempre tienen una reacción cruzada y, por lo tanto, la alergia a una isotiazolinona no significa sensibilidad a todo el grupo. Los pacientes sensibilizados al MI también reaccionan al MCI, mientras que lo contrario no es necesariamente aplicable. No obstante, un estudio con análisis de datos estratificados reveló aumentos pronunciados de la reactividad a MCI/MI y MI en mujeres, pacientes con dermatitis facial y pacientes sometidos a pruebas de sospecha de intolerancia a los cosméticos. Para comprender la magnitud del problema, el MI debería considerarse como un posible alérgeno sospechoso en los pacientes sensibilizados al MCI/MI, y el MI debería incluirse en las bandejas estándar.

En conclusión, la positividad al MCI/MI en esta serie se asoció con: mujeres, principalmente amas de casa y limpiadoras; la presencia de dermatitis de al menos 1 año de evolución; y lesiones diseminadas que afectaban especialmente a las piernas.