DEAR EDITOR

El melanoma maligno es un tumor maligno primario infrecuente del pie.1 Se presenta en diferentes formas como la diseminación superficial, nodular, lentiginosa y acral. El melanoma amelanótico/hipomelanótico es una variedad no pigmentada de melanoma cutáneo que representa el 2-8% de todos los melanomas primarios.2,3 La lesión suele ser exofítica y ulcerosa con o sin metástasis. Las lesiones suelen comenzar en la localización subungueal del dedo del pie y, debido a la ausencia de pigmento, la lesión suele diagnosticarse erróneamente. Por lo tanto, es necesario el diagnóstico mediante el examen histopatológico y el estudio de las metástasis.2,3 Destacamos un caso de melanoma amelanótico primario del dedo gordo del pie izquierdo tratado mediante amputación digital.

Un varón de 65 años se presentó con un crecimiento ulceroproliferativo doloroso de 10 meses de duración en el dedo gordo del pie izquierdo. La pequeña lesión nodular se inició en la cara plantar del dedo y progresó hasta alcanzar un tamaño de 4×5 cm con desarrollo de ulceración y márgenes irregulares durante el periodo de 3 meses (Figura 1). En la exploración clínica no se palpaban linfadenopatías. Se realizó la amputación digital del dedo gordo del pie izquierdo con 1 cm de margen libre (Figura 2) y se envió la muestra para su examen histopatológico. La microfotografía histopatológica (Figura 3) muestra agregados nodulares de células malignas pigmentadas por supuesto que se extienden profundamente dentro de la dermis con mitosis anormales sugestivas de melanoma maligno.

Fotografía postoperatoria tras una amputación digital

El melanoma maligno melanótico/hipomelanocítico se presenta con mayor frecuencia en la piel expuesta al sol de las personas mayores.4 Estos melanomas comprenden sólo el 2-8%2,3 de los melanomas y las características clínicas imitan una variedad de afecciones cutáneas benignas y malignas, por lo que suelen diagnosticarse erróneamente. El diagnóstico precoz es vital para el tratamiento eficaz de esta enfermedad. El melanoma amelanótico/hipomelanocítico es más comúnmente subungueal, localizado y aparece como una lesión exofítica papular o en forma de placa rojiza y a menudo está ulcerada.4 A pesar de la falta de pigmentación de estas lesiones, las tinciones especiales y la inmunohistoquímica confirmarán la naturaleza melanocítica de la lesión.5-8 Los diagnósticos clínicos erróneos más comunes del melanoma amelanótico incluyen el carcinoma de células basales, la queratosis seborreica, el granuloma piogénico, el nevo, el queratoacantoma, la verruga vulgar, la dermatitis, la queratosis actínica, el dermatofibroma y la enfermedad de Bowen.4 En la literatura se han descrito tasas de diagnóstico erróneo del 33-67%.9,10 En resumen, aunque el melanoma amelanótico del dedo del pie es una entidad clinicopatológica poco frecuente en el pie engendra una vida y exige una biopsia temprana para la confirmación del diagnóstico con histopatología.