Discusión
La linitis gástrica plástica es un tipo de cáncer difuso en el que las células invaden todo el estómago, provocando el engrosamiento y la rigidez de la pared estomacal. La mayoría de los pacientes que presentan síntomas tienen una forma avanzada de la enfermedad, siendo el motivo las limitadas cualidades sensoriales del estómago. Todos los pacientes de esta serie eran sintomáticos. La dispepsia fue la característica más común de presentación (55%), seguida de disfagia (33%), vómitos (33%) y pérdida de peso (33%). La infiltración de células malignas reduce el volumen del estómago e interfiere con el peristaltismo, de modo que el estómago actúa como un embudo entre el esófago y el duodeno. Como resultado, la comida se regurgita fácilmente en el esófago. Esta fue la presentación más común en estas series.
La linitis plástica generalmente surge del tercio inferior de la mucosa sin destruir la arquitectura de la pared del estómago. La mucosa no suele presentar infiltración maligna, lo que dificulta enormemente el diagnóstico endoscópico. Dado que las características macroscópicas no permiten distinguir entre lesiones benignas y malignas, se requieren múltiples biopsias endoscópicas. La reacción característica del estroma del tejido es especialmente evidente en la submucosa, aunque también puede observarse en la capa muscular y la subserosa.3 En la mayoría de los casos típicos, las células aparecen en forma de anillo de sello. Las muestras de biopsia endoscópica estándar que sólo contienen mucosa pueden dar un resultado negativo. Un paciente de esta serie tuvo una primera biopsia negativa. En estos pacientes con sospecha endoscópica, se puede utilizar un asa diatérmica que permitirá la obtención de tejido más grande y profundo, pero este procedimiento tiene un mayor riesgo de perforación. El rendimiento diagnóstico también puede aumentarse tomando múltiples biopsias con fórceps en el mismo lugar.
El estudio preoperatorio implica una evaluación de la extensión de la enfermedad. Una tomografía computarizada del abdomen puede revelar un engrosamiento de la pared del estómago con una mala definición del plano entre el estómago y los órganos adyacentes, o la afectación de los ganglios circundantes. En ocasiones, una ecografía endoscópica es útil para establecer el diagnóstico y para orientar el tratamiento.
El tratamiento de la linitis plástica es un tema controvertido. Algunos autores han propuesto utilizar tratamientos multimodales más radicales, como la quimioterapia sistémica y/o intraperitoneal, además de la cirugía radical, mientras que otros sugieren que estos pacientes deben ser tratados con quimioterapia primaria incluso en ausencia de parámetros desfavorables, ya que se ha informado de que la tasa de supervivencia global es baja en los pacientes sometidos a cirugía curativa.4-6 Aranha et al. informaron de una tasa de supervivencia ligeramente mejorada, con una media de 11 meses, en los pacientes que recibieron quimioterapia paliativa o radioterapia en comparación con aquellos pacientes que no recibieron ningún tratamiento.7
Durante su experiencia de 21 años, Moreaux et al. informaron de una tasa de supervivencia a los 5 años del 11% después de la resección curativa, pero esto sólo fue posible en un pequeño número de casos.8 En la serie informada por Schauer et al., sólo un tercio de sus casos tuvo una resección completa a pesar de someterse a una resección multivisceral y a una metatectomía.9 Aunque se informó de una ventaja de supervivencia en esta serie, la mediana de supervivencia sólo aumentó de 8 a 17 meses con la resección completa. Por el contrario, Kodera et al. informaron de una mejora de la supervivencia de 7,8 meses en los pacientes que no recibieron ningún tratamiento a 30,2 meses con la resección completa, sin ventaja de supervivencia en los que se sometieron a la resección paliativa.10 En nuestra serie, los pacientes con enfermedad localmente avanzada tenían un mal estado fisiológico o funcional y se consideraron no aptos para la resección local mayor. Nuestros resultados están limitados por el pequeño número de pacientes de la serie, la mayoría de los cuales eran ancianos y no eran aptos para resecciones locales extensas.