Discusión

El objetivo de este estudio era evaluar si el espacio LD y PDL podía detectarse en la CBCT. Las directrices sobre la presentación de informes de la exploración CBCT no están disponibles, este estudio, por lo tanto, evaluó si el LD y el espacio PDL podrían ser reportados en un CBCT. La hipótesis de trabajo de este estudio era que las imágenes transversales proporcionarían una imagen de mejor calidad que la PR para detectar el LD y el espacio PDL.

El elevado número de empates positivos significa que las periapicales y la CBCT eran igualmente capaces de demostrar el LD. Esto sugiere que ha habido una mejora marginal en la visibilidad de la LD. La combinación de los empates y las puntuaciones positivas sugeriría que hubo una visibilidad similar o mejorada en la CBCT. El número máximo de empates para visualizar el LD en los dientes anteriores se observó con las secciones coronales y el número mínimo de empates se observó con las secciones sagitales del CBCT en comparación con el PR, lo que indica que la visibilidad del LD es mejor en la sección coronal y pobre en la sección sagital para los dientes anteriores. Esto podría ser plausible porque la CBCT coronal es la sección correspondiente en la que se ve un PR. Esto también podría deberse a la delgadez del hueso cortical bucal que se observa en la sección sagital. Por lo tanto, se aconseja a los clínicos que vean el LD de los dientes anteriores en las secciones coronales. También hay que tener en cuenta que los radiólogos podrían informar del LD preferentemente en una sección coronal.

La observación del LD para los dientes posteriores del máximo número de ligaduras visto con la sección sagital y el mínimo número de ligaduras visto con la sección coronal en comparación con el PR indica que la visibilidad del LD es mejor en la sección sagital y pobre en la sección coronal para los dientes posteriores. Esto también se debe a que los periápices de los dientes posteriores se visualizan en la sección sagital correspondiente de la CBCT. Por lo tanto, se aconseja a los clínicos que visualicen los LD de los dientes posteriores en las secciones sagitales de un escáner CBCT. También debe tenerse en cuenta que los radiólogos podrían informar de LD para los dientes posteriores en la sección sagital.

Para evaluar el espacio PDL en los dientes anteriores, se observó el máximo número de empates con las secciones coronales también con un alto número de empates observados con las secciones sagitales de CBCT en comparación con PR indica la visibilidad del espacio PDL mejor en todas las secciones. Esto podría deberse a que la CBCT coronal es la sección correspondiente en la que se ve un PR. Esto se debe a que el espacio PDL al ser una estructura radiolúcida se delinea mejor con el hueso alveolar adyacente radiopaco y la estructura dental.

La evaluación del espacio PDL en los dientes posteriores mostró el alto número de empates y el bajo número de rango negativo significa que los periapicales y el CBCT fueron igualmente capaces de demostrar el espacio PDL y sugiere que ha habido una mejora marginal en la visibilidad del espacio PDL. Esto también se debe a que el espacio PDL, al ser radiotransparente, se delinea mejor con la estructura dental radiopaca y el hueso alveolar.

En un estudio en el que se evaluaron cuatro sistemas CBCT para determinar las diferencias en la calidad subjetiva de las imágenes en la mandíbula de cadáveres humanos, se concluyó que el sistema tridimensional Veraviewepocs (FOV: 4 × 4: tamaño de vóxel: 0.125 mm3) tenían las imágenes de mayor calidad para la mayoría de las características evaluadas, incluyendo el espacio LD y PDL, mientras que las exploraciones de baja resolución de Iluma (tamaño de vóxel 0,3 mm3) fueron calificadas como las de menor calidad. Curiosamente, Gaudino et al. sugirieron que la detección del espacio PDL era significativamente mejor en la resonancia magnética (RM) que con la TC o la CBCT. La LD también se observó mejor en la RM que en la TC (no se detectó) y en la CBCT (no se detectó).

En el presente estudio, tanto la RP como la CBCT del mismo paciente se recuperaron de la base de datos. Esto podría ser significativamente diferente de las exploraciones realizadas en mandíbulas/cráneo seco, ya que el haz de rayos X sufre una atenuación al atravesar no sólo el tejido blando externo, sino también el tejido blando dentro del hueso. El contraste de la imagen es mayor cuando el hueso se visualiza contra el aire y el agua, como en el caso de un cráneo seco, que cuando se visualiza el hueso contra el tejido blando, como en el caso de los pacientes. Las imágenes de cráneos secos pueden mostrar imágenes de mejor calidad porque el contraste de la imagen es alto, lo que contribuye a la facilidad de delinear las estructuras y los límites de las mismas. La presencia de tejido blando alrededor del hueso no sólo reduce este contraste, sino que también proporciona una fuente adicional de radiación dispersa, alterando así el contraste de la imagen. Aparte de la atenuación de los tejidos blandos, las imágenes radiográficas pueden verse afectadas por una reducción de la calidad de la imagen debido a los artefactos metálicos y al movimiento del paciente.

La inclusión de todas las secciones multiplanares demostró la capacidad de las imágenes tridimensionales para visualizar el LD en zonas en las que las modalidades convencionales no alcanzan. La diferencia en la precisión diagnóstica de la CBCT entre los dientes anteriores y posteriores se debe probablemente a la diferente morfología del hueso periodontal entre estas zonas. Tanto el LD como el espacio PDL se vieron bien en la sección coronal de la CBCT para los dientes anteriores , mientras que fue difícil comentar la presencia del LD en la sección sagital, especialmente en el lado bucal, esto podría atribuirse al hecho de que las placas corticales bucales son más delgadas en la región anterior y el hueso alveolar se afina hacia la cresta del hueso alveolar . En los dientes multirradiculares, fue difícil visualizar el LD debido a la estrecha aproximación de las raíces.

Lamina dura (flecha blanca) y espacio PDL (flecha negra) observados en los dientes posteriores como en las (a) periapicales y en las secciones de tomografía computarizada de haz cónico (b) coronal, (c) axial y (d) sagital

Todos los estudios anteriores se hicieron determinar la eficacia de CBCT en la visualización de LD o espacio PDL es estudios in vitro. Es importante que los estudios in vitro sean seguidos por estudios clínicos para obtener un mayor nivel de evidencia-desafío-obtener una validación para los hallazgos radiográficos. Es importante señalar que este es el primer estudio in vivo que detecta la visibilidad del espacio LD y PDL en una exploración CBCT.