Discusión
La intususcepción tiene un aspecto característico en la ecografía. Utilizando gel caliente y un transductor lineal de 10 MHz, el examinador comienza el examen ecográfico en el ciego, en el cuadrante inferior derecho del abdomen, y se desplaza gradualmente en sentido proximal hacia el cuadrante superior derecho mientras alinea el transductor en orientación transversal al colon hasta encontrar el área de intususcepción; esta área se presenta a veces como una masa palpable.6,10 En la vista longitudinal, el signo característico de la horquilla o del sándwich está formado por tres áreas hipoecoicas paralelas separadas por zonas hiperecoicas. Estas zonas representan los intusucipiens dilatados que contienen el intuscepto y se considera patognomónico de intususcepción.15 Alternativamente, la apariencia del signo del pseudoriñón se forma si la intuscepción es curva y cuando el mesenterio se ve en un solo lado del intuscepto.16 El signo del pseudoriñón se observa con mayor frecuencia en la vista de eje largo.17 En la vista axial, hay un anillo hipoecoico de las paredes edematosas del intuscepto alrededor de un centro eco-denso formado por las interfaces de las capas mucosa y serosa del intuscepto. Este signo característico, que recibe varios nombres, como el signo del ojo de buey, el signo de la diana, el signo de la rosquilla o el signo del anillo concéntrico, también puede observarse en asas intestinales normales y en lesiones que ocupan espacio.16
Con su aspecto característico en la ecografía, el diagnóstico de la invaginación intestinal mediante ecografía se ha enseñado con éxito a los médicos y otros profesionales sanitarios tras sesiones de enseñanza relativamente breves. Dado que el diagnóstico y el tratamiento oportunos son esenciales para prevenir las complicaciones de la invaginación intestinal, estos conocimientos son muy valiosos para el personal sanitario que trabaja en turnos de noche en el hospital, en centros de salud comunitarios remotos, en países del tercer mundo o en otras situaciones en las que los servicios de radiología no están fácilmente disponibles. El valor de la enseñanza del diagnóstico ecográfico a pie de cama de la invaginación intestinal a los médicos y enfermeras locales en entornos con pocos recursos y sin acceso a los servicios de radiología ha sido reconocido en varios informes de casos internacionales.18,19
También ha habido un creciente interés en la formación en ecografía a pie de cama para los médicos de urgencias pediátricas y los becarios debido a la facilidad de uso y la alta sensibilidad en los primeros aprendices. Un estudio demostró que seis médicos de urgencias pediátricas que realizaron un curso de una hora de duración sobre ecografía a pie de cama fueron capaces de realizar el examen con una sensibilidad del 85%, una especificidad del 97%, un valor predictivo positivo del 85% y un valor predictivo negativo del 97% para diagnosticar la invaginación intestinal.6 En otro estudio se observó que un curso de formación de un mes de duración sobre ecografía a pie de cama permitió a cinco médicos de urgencias pediátricas realizar la ecografía a pie de cama con un valor predictivo positivo similar para la intususcepción en comparación con la ecografía realizada por gastroenterólogos formados.20 Estos estudios demuestran que se pueden utilizar diferentes enfoques para enseñar a los principiantes a diagnosticar la intususcepción con ecografía. Estos enfoques proporcionan a los médicos el beneficio de un diagnóstico rápido, lo que resulta en el tratamiento oportuno y la reducción de la duración de la estancia en el servicio de urgencias, beneficios que también se destacaron en este estudio, así como en otros informes de casos de ultrasonido junto a la cama por los médicos de medicina de emergencia.21
Nuestro informe de caso ilustra que las aplicaciones de ultrasonido también se pueden enseñar rápidamente a los residentes de pediatría general que trabajan en el servicio de urgencias. Aunque las ecografías pediátricas pueden enseñarse en algunos programas de residencia pediátrica, no forman parte del plan de estudios obligatorio en los programas de residencia de pediatría general de los Estados Unidos.22 Desde 2010, a los residentes de pediatría de la Universidad de Hawái se les enseñan habilidades de ecografía a pie de cama durante su residencia mientras rotan en el servicio de urgencias pediátricas. El enfoque durante el segundo año de residencia consiste en conferencias didácticas, enseñanza práctica con pacientes pediátricos, la comprensión de la disposición de la máquina de ultrasonido y los diferentes transductores, y familiarizarse con los conceptos de frecuencia, profundidad y efecto de ganancia. Un médico de urgencias pediátricas certificado por la RDMS enseña a realizar exámenes ecográficos sencillos a pie de cama, como la evaluación del volumen de la vejiga antes del cateterismo uretral y la identificación de abscesos y cuerpos extraños. Durante el tercer año de residencia, a los residentes de pediatría se les enseñan aplicaciones más avanzadas de la ecografía de cabecera de urgencias pediátricas, como la evaluación del neumotórax, el derrame de cadera, la hidronefrosis, la patología abdominal y la confirmación de una intubación satisfactoria. La formación en el uso de la ecografía a pie de cama puede ser una experiencia valiosa para los residentes de pediatría que vayan a la atención primaria, las subespecialidades, la salud global o la medicina hospitalaria, como se ilustra en nuestro caso. Es posible que la formación en ecografía tenga un papel cada vez más importante dentro del plan de estudios de medicina para todos los residentes de pediatría.