Cuando usted es elegible para Medicare, hay mucho que considerar. Es importante entender cómo este tipo de cobertura encaja con la cobertura a través de Covered California y los pasos que tendrá que tomar para la transición a Medicare a tiempo.

Medicare es un programa federal de seguro de salud para las personas que tienen 65 años o más, ciertas personas más jóvenes con discapacidades y personas con insuficiencia renal permanente.

Es importante tener en cuenta que Covered California no vende planes de Medicare. Si actualmente está inscrito en Covered California y es elegible o está inscrito en Medicare, es posible que tenga que tomar medidas inmediatas para evitar sanciones financieras y brechas en la cobertura de salud.

Puede obtener asesoramiento gratuito con respecto a su elegibilidad de Medicare y las opciones de inscripción, incluyendo si usted califica para los programas para reducir sus costos de Medicare, llamando al Programa de Asesoramiento y Defensa del Seguro Médico (HICAP) al (800) 434-0222.

Medicare y lo que cubre

Medicare no debe ser considerado como un solo programa – está compuesto por varias partes que proporcionan cobertura para diferentes tipos de servicios.

La Parte A de Medicare, también conocida como seguro hospitalario, cubre las estancias en el hospital, la atención en un centro de enfermería especializada, los cuidados paliativos y algunos servicios de salud en el hogar. La Parte A de Medicare suele ser gratuita si usted o su cónyuge pagaron los impuestos sobre la nómina de Medicare durante aproximadamente diez años mientras trabajaban (esto se denomina «Parte A sin primas»). Si no tiene derecho a la Parte A sin prima, puede tener la opción de pagar un seguro hospitalario, también llamado «Parte A con prima».

La Parte B de Medicare, también conocida como seguro médico, cubre ciertos servicios de médicos, atención ambulatoria, suministros médicos y servicios preventivos. La combinación de las Partes A y B de Medicare también se conoce como «Medicare Original».

La Parte D de Medicare, también conocida como cobertura de medicamentos recetados, puede añadirse a Medicare Original.

En lugar de comprar el Medicare Original, algunas personas optan por comprar un plan de Medicare Advantage, que es la Parte C de Medicare. Medicare Advantage cubre el seguro médico y de hospital, y generalmente también cubre los medicamentos recetados.

Covered California y Medicare

La transición de Covered California a Medicare es un paso importante. Asegúrese de tomar medidas y hacer un seguimiento de las fechas y plazos importantes para evitar consecuencias no deseadas.

En general, las personas que son elegibles para Medicare – incluso si no se inscriben en él – no son elegibles para recibir ayuda financiera (créditos fiscales de primas) para reducir el costo de un plan de salud de Covered California.

Las personas que son elegibles para Medicare deben informar su elegibilidad para Medicare a Covered California dentro de los 30 días y por lo general tendrán que cancelar su Covered California. Su plan de Covered California no se cancelará automáticamente cuando sea elegible para Medicare, incluso si se inscribe en un plan de Medicare con la misma compañía de seguros. Debes cancelar tu plan tú mismo por lo menos 14 días antes de que quieras que tu cobertura termine poniéndote en contacto con Covered California.

Si eres elegible para Medicare y mantienes tu plan de Covered California, puedes enfrentar graves consecuencias. Por ejemplo:

• Es posible que tenga que devolver todos o algunos de sus créditos fiscales de primas al Servicio de Impuestos Internos (IRS).
• O bien, podría haber un retraso en la fecha de inicio de su cobertura de Medicare. Si no se inscribe en la Parte B de Medicare (seguro médico) durante el periodo de inscripción inicial, tendrá que esperar al periodo general de inscripción abierta (del 1 de enero al 31 de marzo), y entonces su al 31 de marzo), y entonces su cobertura no comenzaría hasta julio de ese año.
• Además, es posible que tenga que pagar multas de por vida por inscribirse tarde en Medicare y sus primas pueden aumentar un 10 por ciento o más.

Hay una excepción para las personas que tienen derecho a la prima de la Parte A. Si tiene que pagar la Parte A de Medicare, puede adquirir un plan de salud de Covered California en lugar de inscribirse en la Parte A de Medicare. Sin embargo, aún puede enfrentar una multa por inscripción tardía permanente para la Parte B si no se inscribe durante el período de inscripción inicial. Es importante que piense cuidadosamente en sus opciones.

Covered California, Medi-Cal y Discapacidades

Las personas con un plan a través de Covered California que han sido determinadas como discapacitadas por la Administración del Seguro Social serán inscritas automáticamente en Medicare dentro de los dos años siguientes a la recepción de los ingresos del Seguro de Discapacidad del Seguro Social (SSDI).

Antes de ser inscrito automáticamente en Medicare

Puede comprar cobertura médica a través de Covered California durante su período de espera de dos años. Dependiendo de sus ingresos y el tamaño de su familia, puede calificar para recibir ayuda financiera para reducir el costo de su plan de Covered California, u obtener Medi-Cal de bajo costo o sin costo.

Tan pronto como esté inscrito automáticamente en Medicare

Ya no calificará para recibir ayuda financiera para pagar su plan de Covered California después de que termine su período de espera de dos años. Tendrás que cancelar tu plan de salud a través de Covered California por lo menos 14 días antes de que quieras que termine tu cobertura. Si estabas inscrito en Medi-Cal en lugar de Covered California, puedes preguntar en tu oficina local del condado si seguirás calificando para otros programas de Medi-Cal que pueden reducir tus costos de Medicare.

Qué hacer a continuación cuando sea elegible para Medicare

Si actualmente tiene un plan de salud a través de Covered California:

1. Llame a la Administración del Seguro Social al (800) 772-1213 y pregunte si su Parte A de Medicare (seguro de hospital) es gratuita y cuándo comienza su cobertura.
2. Luego, llame a Covered California al (800) 300-1506 (TTY: 888-889-4500) e infórmese sobre su cobertura de Medicare. Usted puede cancelar su plan de Covered California o discutir sus opciones de cobertura. (Se requiere un aviso de 14 días antes de cancelar su plan de Covered California. Su plan de Covered California no puede ser cancelado por meses pasados).

Si actualmente no tiene un plan de salud a través de Covered California:

Si actualmente está inscrito en la Parte A de Medicare, o es elegible para la Parte A de Medicare sin prima, no puede inscribirse en una nueva cobertura a través de Covered California. Esto se debe a que la Parte A de Medicare se considera una cobertura esencial mínima bajo la Ley de Cuidado de Salud Asequible. Pero dependiendo de sus ingresos y activos, usted puede ser elegible para la cobertura adicional a través de Medi-Cal. Una vez que esté inscrito en Medicare, puede ponerse en contacto con la oficina local del condado o completar la solicitud de Covered California para ver si también califica para Medi-Cal.

Cosas que hay que saber

La mayoría de las personas no serán inscritas automáticamente en Medicare.

A menos que actualmente reciba beneficios del Seguro Social, la inscripción en Medicare no es automática, y debe inscribirse activamente. El momento en que se inscribe en Medicare es muy importante. El período de inscripción inicial comienza tres meses antes del mes en que cumple los 65 años y termina tres meses después del mes en que cumple los 65 años. Debe inscribirse en algunas partes de Medicare antes del mes en que cumpla los 65 años para evitar una interrupción de la cobertura sanitaria.

Si se le pasa el período de inscripción inicial, es posible que tenga que esperar hasta el período general de inscripción abierta en enero para inscribirse, y la cobertura no comenzará hasta julio de ese año. Esto podría suponer un retraso en la fecha de inicio de su cobertura de Medicare. Esto también podría significar que tendría que pagar una prima de Medicare más alta durante el resto de su vida.

La Administración de la Seguridad Social puede decirle si tiene derecho a Medicare, si tiene que pagar una prima por la Parte A (seguro hospitalario) y cuándo empieza su cobertura.

Llame a la Administración de la Seguridad Social al (800) 772-1213. Para obtener una estimación inmediata de cuándo es elegible para Medicare y el monto de su prima, utilice la Calculadora de Elegibilidad y Prima de Medicare.

Covered California no cancelará automáticamente su plan cuando se inscriba en Medicare.

Debe llamar a Covered California al (800) 300-1506 (TTY: 888-889-4500) tan pronto como sepa su elegibilidad y fecha de inicio de Medicare. Covered California requiere un aviso de 14 días antes de cancelar su cobertura. Su cobertura de Covered California no puede ser cancelada por meses pasados.

Para evitar una brecha en la cobertura o multas de impuestos, llame a Covered California tan pronto como se entere de su confirmación de elegibilidad para Medicare por parte de la Administración del Seguro Social, pero antes de la fecha de inicio de su cobertura de Medicare.

Si usted es elegible o está inscrito en la Parte A de Medicare sin prima (seguro de hospital), no puede solicitar una nueva cobertura a través de Covered California.

Sin embargo, si debes pagar por la Parte A de Medicare, puedes inscribirte en la cobertura a través de Covered California en lugar de la Parte A de Medicare.

Si actualmente tienes un plan de Covered California y te vuelves elegible para la Parte A de Medicare sin prima (seguro hospitalario), puedes mantener tu plan actual de Covered California, pero tendrás que pagar el costo total.

Debes informar tu elegibilidad para Medicare a Covered California dentro de los 30 días de ser elegible. Ya no serás elegible para recibir asistencia financiera y tu prima mensual y el costo de tu bolsillo pueden subir mucho. Sin embargo, si tiene que pagar una prima por la Parte A, puede mantener su plan de Covered California y recibir ayuda financiera si es elegible, en lugar de la Parte A de Medicare – pero no ambos.

Los miembros de la familia en su plan de Covered California que no son elegibles para Medicare pueden permanecer en el plan de Covered California y seguir recibiendo asistencia financiera, si son elegibles.

Sin embargo, su elegibilidad debe pasar por el proceso de determinación de nuevo, lo que puede cambiar la cantidad de asistencia financiera que pueden recibir.

Puede mantener su plan dental a través de Covered California cuando se inscribe en Medicare, pero no puede hacer ningún cambio en él o elegir un plan dental diferente.

Si no puede pagar sus costos o primas de Medicare, puede ver si califica para los programas de asistencia financiera para ayudar.

Póngase en contacto con la oficina local de su condado para ver si es elegible para los Programas de Ahorro de Medicare basados en los ingresos que pueden reducir sus costos de Medicare, incluyendo la ayuda con el pago de sus primas.

Medicare también ofrece Medigap, que es un seguro suplementario privado que ayuda a pagar algunos costos de atención médica como copagos, coseguros y deducibles. Debe solicitar Medigap en los 6 meses siguientes a la inscripción en la Parte B de Medicare (seguro médico). Para saber más sobre las diferentes opciones de cobertura de Medicare y cómo inscribirse utilizando el Buscador de Planes de Medicare, llame al (800) MEDICARE.

Enlaces Relacionados

Para obtener asesoramiento gratuito y personalizado sobre preguntas de cobertura de Medicare, derechos y opciones de atención médica, llame al (800) 434-0222 o visite el sitio web del Programa de Asesoramiento y Defensa del Seguro Médico (HICAP).

Para preguntas sobre cómo inscribirse en Medicare, llame a la Administración del Seguro Social al (800) 772-1213.

Para revisar y comparar las opciones de Medicare, visite el sitio web de Medicare, o llame al (800) MEDICARE.

Para ver si calificará para otros programas de Medi-Cal o programas para ayudar a pagar sus costos o primas de Medicare, comuníquese con su oficina local del condado.

Información adicional sobre Covered California y Medicare: Hoja informativa de Medicare