Nucleosis del plexo celíacoEditar
La neurolisis del plexo celíaco (NPC) es la ablación química del plexo celíaco. Este tipo de neurolisis se utiliza principalmente para tratar el dolor asociado al cáncer de páncreas avanzado. Los medicamentos opiáceos tradicionales utilizados para tratar a los pacientes con cáncer de páncreas pueden producir un alivio inadecuado del dolor en las fases más avanzadas del cáncer de páncreas, por lo que el objetivo de la NPC es aumentar la eficacia de la medicación. Esto, a su vez, puede conducir a una disminución de la dosis, disminuyendo así la gravedad de los efectos secundarios. La NPC también se utiliza para disminuir las posibilidades de que un paciente desarrolle una adicción a los medicamentos opiáceos debido a las grandes dosis utilizadas habitualmente en el tratamiento.
Enfoques tradicionales de la NPC y bloqueos nerviososEditar
La NPC puede realizarse mediante inyección percutánea anterior o posterior al plexo celíaco. La CPN se realiza generalmente de forma complementaria a los bloqueos nerviosos, debido al fuerte dolor asociado a la propia inyección. La neurolisis se suele realizar sólo después de un bloqueo del plexo celíaco con éxito. La NPC y el bloqueo del plexo celíaco (BPC) se diferencian en que la NPC es una ablación permanente, mientras que el BPC es una inhibición temporal del dolor.
Existen múltiples abordajes percutáneos posteriores, pero no hay pruebas clínicas que sugieran que alguna técnica sea más eficaz que el resto. Los enfoques posteriores suelen utilizar dos agujas, una a cada lado del cuerpo vertebral L1 apuntando hacia el cuerpo vertebral T12.
Aumentar la extensión de la inyección puede aumentar la eficacia de la neurolisis.
Neurolisis guiada por ecografía endoscópicaEditar
La neurolisis guiada por ecografía endoscópica (EUS) es una técnica que realiza la neurolisis utilizando un ecoendoscopio de matriz lineal. La técnica EUS es mínimamente invasiva y se cree que es más segura que los enfoques percutáneos tradicionales. La técnica de neurolisis guiada por EUS puede utilizarse para tratar el plexo celíaco, el ganglio celíaco o el plexo ancho en el tratamiento del dolor asociado al cáncer de páncreas.
La neurolisis del plexo celíaco guiada por EUS (EUS-CPN) se realiza con un ecoendoscopio de visión oblicua o de visión frontal y se pasa a través de la boca hasta el esófago. Desde la unión gastroesofágica, la ecografía permite al médico visualizar la aorta, que puede rastrearse hasta el origen de la arteria celíaca. El plexo celíaco en sí no puede identificarse, pero se localiza en relación con la arteria celíaca. La neurolisis se realiza entonces con una aguja de pulverización que dispersa un agente neurolítico, como el alcohol o el fenol, en el plexo celíaco.
La EUS-CPN puede realizarse de forma unilateral (central) o bilateral, sin embargo, no existen pruebas clínicas que respalden la superioridad de una sobre la otra.
La neurolisis guiada por EUS también puede realizarse en el ganglio celíaco y el plexo ancho de forma similar a la EUS-CPN. La neurolisis del ganglio celíaco (EUS-CGN) es más eficaz que la EUS-CPN y la neurolisis del plexo ancho (EUS-BPN) es más eficaz que la EUS-CGN.
Neurolisis simpática lumbarEditar
La neurolisis simpática lumbar se suele utilizar en pacientes con dolor isquémico en reposo, generalmente asociado a una enfermedad oclusiva arterial no reconstruible. Aunque la enfermedad es la base de este tipo de neurolisis, otras enfermedades como la neuralgia periférica o los trastornos vasoespásticos pueden recibir una neurolisis simpática lumbar para el tratamiento del dolor.
La neurólisis simpática lumbar se realiza entre las vértebras L1-L4 con inyecciones separadas en cada unión vertebral. Los productos químicos utilizados para la neurolisis de los nervios provocan una fibrosis destructiva y causan una alteración de los ganglios simpáticos. El tono vasomotor disminuye en la zona afectada por la neurolisis, lo que, sumado a la derivación arteriovenosa, crea un aspecto rosa claro en la zona afectada. La neurolisis simpática lumbar altera la transmisión del dolor en reposo isquémico al modificar los niveles de norepinefrina y catecolamina o al perturbar las fibras aferentes. Este procedimiento se utiliza principalmente sólo cuando no se pueden utilizar otros enfoques viables para el tratamiento del dolor.
La neurolisis simpática lumbar se realiza utilizando alcohol absoluto, pero se han estudiado otras sustancias químicas como el fenol, u otras técnicas como la radiofrecuencia o la ablación con láser. Para ayudar en el procedimiento, se utiliza la guía fluoroscópica o la TC. La guía fluoroscópica es la más frecuente, ya que permite un mejor control en tiempo real de la aguja. La técnica general de administración de la neurolisis simpática lumbar implica el uso de tres agujas separadas en lugar de una, ya que permite una mejor propagación longitudinal de los productos químicos.
Las complicaciones pueden surgir de este procedimiento, como la lesión de la raíz nerviosa, la hemorragia, la parálisis, etc. Se ha visto que las complicaciones disminuyen cuando se utilizan las técnicas de ablación por radiofrecuencia o láser antes mencionadas en comparación con la inyección de alcohol o fenol. Por lo general, aproximadamente dos tercios de los pacientes pueden esperar un resultado favorable (alivio del dolor con mínimas complicaciones). En general, la técnica mínimamente invasiva de la neurolisis simpática lumbar es importante para el alivio del dolor isquémico en reposo.
La quimiodenervaciónEditar
La quimiodenervación es un proceso utilizado para manejar la sobreactividad muscular focal mediante el uso de fenol, alcohol o una de las toxinas botulínicas (BoNT) descubiertas más recientemente. La quimiodenervación se utiliza como complemento de la neurolisis. El agente elegido se inyecta en las fibras musculares en lugar de en el tejido nervioso y los dos trabajan juntos para embotar la señalización neuronal dentro de los músculos.
El uso de inyecciones de alcohol y fenol tiene efectos diferentes que el uso de BoNTs. La neurolisis media los efectos de las inyecciones de alcohol y fenol pero no media los efectos de las inyecciones de BoNT. El fenol y el alcohol son menos costosos, actúan más rápidamente, pueden tratar áreas más grandes y pueden ser readministrados o reforzados en menos de tres meses, sin embargo, esas inyecciones también requieren que el paciente esté sedado, causan cicatrices musculares y pueden conducir a la fibrosis muscular. Las inyecciones de BoNT son más fáciles de inyectar, son mejor aceptadas por los pacientes y tienen efectos reversibles en los músculos; sin embargo, son más caras, actúan muy lentamente y el cuerpo puede desarrollar una resistencia a ellas.