El mesenterio del intestino delgado surge de la raíz del mesenterio (o raíz mesentérica) y es la parte conectada con las estructuras por delante de la columna vertebral. La raíz es estrecha, de unos 15 cm de largo y 20 cm de ancho, y se dirige oblicuamente desde la flexión duodenoyeyunal en el lado izquierdo de la segunda vértebra lumbar hasta la articulación sacroilíaca derecha. La raíz del mesenterio se extiende desde la flexión duodenoyeyunal hasta la unión ileocecal. Esta sección del intestino delgado está situada en el centro de la cavidad abdominal y se encuentra detrás del colon transverso y del epiplón mayor.
El mesenterio se une al colon en el margen gastrointestinal y continúa como las diversas regiones del mesocolon. Las partes del mesocolon toman su nombre de la parte del colon a la que se unen. Son el mesocolon transverso que se une al colon transverso, el mesocolon sigmoide que se une al colon sigmoide, el mesoapéndice que se une al apéndice y el mesorecto que se une al tercio superior del recto.
Tradicionalmente se enseñaba que las regiones del mesocolon eran secciones separadas con inserciones separadas en la pared abdominal posterior. En 2012 se realizaron los primeros estudios observacionales e histológicos detallados del mesocolon, que revelaron varios hallazgos nuevos. El estudio incluyó a 109 pacientes sometidos a una colectomía abdominal total abierta y electiva. Se registraron observaciones anatómicas durante la cirugía y en las muestras postoperatorias.
Estos estudios demostraron que el mesocolon es continuo desde el nivel ileocecal hasta el rectosigmoide. También se demostró que se produce una confluencia mesentérica en las uniones ileocecal y rectosigmoidea, así como en las flexuras hepática y esplénica, y que en cada confluencia hay anclajes peritoneales y omentales. Se ha demostrado que el recto proximal se origina en la confluencia del mesorecto y el mesosigmoide. Se demostró que un plano ocupado por la fascia perinéfrica separa todo el mesenterio del intestino delgado y el mesocolon del retroperitoneo. En la profundidad de la pelvis, esta fascia se fusiona para dar lugar a la fascia presacra.
Anatomía flexuralEditar
La anatomía flexural se describe con frecuencia como un área difícil. Se simplifica cuando se considera que cada flexión está centrada en una contigüidad mesentérica. La flexión ileocecal surge en el punto donde el íleon es continuo con el ciego alrededor de la flexión mesentérica ileocecal. Del mismo modo, la flexión hepática se forma entre el mesocolon derecho y el mesocolon transverso en la confluencia mesentérica. El componente colónico de la flexión hepática está envuelto en esta confluencia mesentérica. Además, la flexión esplénica está formada por la confluencia mesentérica entre el mesocolon transverso y el izquierdo. El componente colónico de la flexión esplénica se produce lateralmente a la confluencia mesentérica. En cada flexura, un pliegue peritoneal continuo se encuentra fuera del complejo colónico/mesocólico atando éste a la pared abdominal posterior.
Regiones del mesocolonEditar
El mesocolon transverso es la sección del mesocolon unida al colon transverso que se encuentra entre las flexuras cólicas.
El mesocolon sigmoide es la región del mesenterio a la que se une el colon sigmoide en el margen mesentérico gastrointestinal.
El mesoapéndice es la porción del mesocolon que conecta el íleon con el apéndice. Puede extenderse hasta la punta del apéndice. Encierra la arteria y la vena apendicular, así como los vasos linfáticos, los nervios y, a menudo, un ganglio linfático.
El mesorrecto es la parte unida al tercio superior del recto.
Pliegues peritonealesEditar
La comprensión de la estructura macroscópica del órgano mesentérico permitió valorar mejor las estructuras asociadas: los pliegues peritoneales y las adherencias congénitas y omentales. El pliegue mesentérico del intestino delgado se produce donde el mesenterio del intestino delgado se pliega en la pared abdominal posterior y continúa lateralmente como mesocolon derecho. Durante la movilización del mesenterio del intestino delgado desde la pared abdominal posterior, este pliegue se incide, permitiendo el acceso a la interfaz entre el mesenterio del intestino delgado y el retroperitoneo. El pliegue continúa en el límite inferolateral de la unión ileocecal y gira en sentido cefálico como el pliegue peritoneal paracólico derecho. Este pliegue se divide durante la movilización de lateral a medial, permitiendo al cirujano levantar en serie el colon derecho y el mesenterio asociado de la fascia subyacente y el retroperitoneo. En la flexión hepática, el pliegue peritoneal lateral derecho gira y continúa medialmente como pliegue peritoneal hepatocólico. La división del pliegue en este lugar permite separar el componente colónico de la flexión hepática y el mesocolon del retroperitoneo.
Interpuesto entre las flexiones hepática y esplénica, el epiplón mayor se adhiere al colon transverso a lo largo de otra banda o pliegue de peritoneo. La disección a través de éste permite el acceso a la superficie cefálica (superior) del mesocolon transverso. Las adherencias focales suelen atar el epiplón mayor a la cara cefálica del mesocolon transverso. El colon izquierdo está asociado a una configuración anatómica similar de los pliegues peritoneales; el pliegue peritoneal esplénico es contiguo al pliegue peritoneal paracólico lateral izquierdo en la flexura esplénica. La división de este último permite igualmente la separación del colon izquierdo y del mesenterio asociado de la fascia subyacente y lo libera del retroperitoneo. El pliegue peritoneal paracólico lateral izquierdo continúa distalmente en la cara lateral del componente móvil del mesosigmoide.
MicroanatomíaEditar
La determinación de la estructura macroscópica del órgano mesentérico permitió una reciente caracterización de las propiedades histológicas y del microscopio electrónico. La estructura microscópica del mesocolon y de la fascia asociada es consistente desde el nivel ileocecal hasta el mesorectal. Un mesotelio superficial y un tejido conectivo subyacente son universalmente aparentes. Los lobulillos de adipocitos dentro del cuerpo del mesocolon están separados por septos fibrosos que surgen del tejido conectivo submesotelial. En los casos en los que está expuesto al retroperitoneo, dos capas mesoteliales separan el mesocolon y el retroperitoneo subyacente. Entre ellas se encuentra la fascia de Toldt, una capa discreta de tejido conectivo. Los canales linfáticos son evidentes en el tejido conectivo mesocólico y en la fascia de Toldt.
DesarrolloEditar
Mesenterio dorsalEditar
El intestino primitivo está suspendido de la pared abdominal posterior por el mesenterio dorsal. El tracto gastrointestinal y el mesenterio dorsal asociado se subdividen en las regiones del intestino anterior, el intestino medio y el intestino posterior en función del suministro de sangre respectivo. El intestino anterior está abastecido por el tronco celíaco, el intestino medio por la arteria mesentérica superior (AMS) y el intestino posterior por la arteria mesentérica inferior (AMI). Esta división se establece en la cuarta semana de desarrollo. Después, el intestino medio experimenta un periodo de rápida elongación, lo que le obliga a herniarse a través del ombligo. Durante la herniación, el intestino medio gira 90° en sentido contrario a las agujas del reloj alrededor del eje de la AME y forma el asa del intestino medio. La parte craneal del asa se desplaza hacia la derecha y la parte caudal del asa se desplaza hacia la izquierda. Esta rotación se produce alrededor de la octava semana de desarrollo. La parte craneal del asa se convertirá en el yeyuno y la mayor parte del íleon, mientras que la parte caudal del asa acabará formando la parte terminal del íleon, el colon ascendente y los dos primeros tercios del colon transverso. A medida que el feto crece, el asa intestinal media se retrae a través del ombligo y experimenta una nueva rotación de 180°, completando un total de 270° de rotación. En este punto, alrededor de las 10 semanas, el ciego se sitúa cerca del hígado. A partir de aquí, se desplaza en dirección craneal a caudal para situarse finalmente en la parte inferior derecha de la cavidad abdominal. Este proceso hace que el colon ascendente se sitúe verticalmente en la porción lateral derecha de la cavidad abdominal, en contacto con la pared abdominal posterior. El colon descendente ocupa una posición similar en el lado izquierdo.
Durante estos cambios topográficos, el mesenterio dorsal sufre los cambios correspondientes. La mayoría de los libros de texto de anatomía y embriología dicen que, tras adoptar una posición definitiva, los mesocolones ascendente y descendente desaparecen durante la embriogénesis. Embryology-An Illustrated Colour Text, «la mayor parte del intestino medio conserva el mesenterio dorsal original, aunque partes del duodeno derivadas del intestino medio no. El mesenterio asociado al colon ascendente y al colon descendente se reabsorbe, poniendo estas partes del colon en estrecho contacto con la pared del cuerpo». En The Developing Human, el autor afirma que «el mesenterio del colon ascendente se fusiona con el peritoneo parietal de esta pared y desaparece; en consecuencia, el colon ascendente también se vuelve retroperitoneal». Para conciliar estas diferencias, se han propuesto varias teorías del desarrollo embriológico del mesenterio -incluidas las teorías de la «regresión» y del «deslizamiento»-, pero ninguna ha sido ampliamente aceptada.
La porción del mesenterio dorsal que se une a la curvatura mayor del estómago, se conoce como mesogastrio dorsal. La parte del mesenterio dorsal que suspende el colon se denomina mesocolon. El mesogastrio dorsal se desarrolla en el epiplón mayor.
Mesenterio ventralEditar
El desarrollo del septum transversum participa en la formación del diafragma, mientras que la porción caudal en la que crece el hígado forma el mesenterio ventral. La parte del mesenterio ventral que se une al estómago se conoce como mesogastrio ventral.
El epiplón menor se forma, por un adelgazamiento del mesodermo o mesogastrio ventral, que une el estómago y el duodeno a la pared abdominal anterior. Por el posterior crecimiento del hígado esta hoja de mesodermo se divide en dos partes – el epiplón menor entre el estómago y el hígado, y los ligamentos falciformes y coronarios entre el hígado y la pared abdominal y el diafragma.
En el adulto, el mesenterio ventral es la parte del peritoneo más cercana al ombligo.