Resumen e introducción
Abstract
La miopericarditis es un síndrome inflamatorio principalmente pericárdico que se produce cuando se cumplen los criterios de diagnóstico clínico de la pericarditis y se documenta la afectación miocárdica leve concurrente mediante la elevación de los biomarcadores de daño miocárdico (es decir, el aumento de las troponinas). Los limitados datos clínicos sobre las causas de la miopericarditis sugieren que las infecciones víricas se encuentran entre las causas más comunes en los países desarrollados. Los virus cardiotrópicos pueden causar inflamación pericárdica y miocárdica a través de efectos citolíticos o citotóxicos directos y/o mecanismos inmunomediados posteriores. Muchos casos de miopericarditis son subclínicos. En otros pacientes, los síntomas y signos cardíacos quedan eclipsados por las manifestaciones sistémicas de la infección o la inflamación. El aumento de la sensibilidad de los ensayos de troponina y el uso generalizado de las troponinas en la actualidad han aumentado en gran medida el número de casos notificados. El tratamiento es similar al descrito para la pericarditis, generalmente con una reducción de las dosis antiinflamatorias empíricas destinadas principalmente al control de los síntomas. Se recomienda reposo y evitar la actividad física más allá de las actividades sedentarias normales durante 6 meses, al igual que para la miocarditis. En la actualidad, no hay pruebas de que la elevación de la troponina confiera un peor pronóstico (es decir, un mayor riesgo de recurrencia, muerte o trasplante) en pacientes con función ventricular izquierda conservada. Por lo general, la remisión completa se observa en 3-6 meses.
Introducción
En la práctica clínica, la pericarditis suele ir acompañada de cierto grado de afectación miocárdica, que generalmente se manifiesta por la elevación de las troponinas cardíacas. La razón principal de estos hallazgos es que la pericarditis y la miocarditis no son entidades completamente separadas, y pueden compartir agentes etiológicos comunes (especialmente virus) y en la práctica clínica se encuentra un espectro de síndromes inflamatorios miopericárdicos, que van desde la pericarditis pura hasta formas mixtas con creciente afectación miocárdica, a menudo denominadas «miopericarditis» y «perimiocarditis». Estos síndromes rara vez tienen la misma intensidad en sus manifestaciones clínicas. La mayoría de los pacientes presentan síntomas principalmente miocárdicos o pericárdicos. Aunque los términos «miopericarditis» y «perimiocarditis» suelen utilizarse indistintamente, estos dos términos se han designado para distinguir los síndromes principalmente pericárdicos (miopericarditis) de la enfermedad miocárdica primaria (perimiocarditis). La afectación miocárdica suele ser más evidente y prominente en los casos pediátricos y en los adultos jóvenes, especialmente los varones. En la práctica clínica y en la literatura, el término miopericarditis es algo más eufónico y se utiliza comúnmente para describir todo el espectro de pericarditis asociado a daño miocárdico.
El objetivo de la presente revisión es analizar la evidencia actual disponible sobre la etiología, la definición, el diagnóstico, el manejo y el pronóstico de la miopericarditis, centrándose en las publicaciones más recientes de los últimos 5 años. Se buscaron estudios potencialmente relevantes publicados hasta septiembre de 2012 en BioMed Central, la Base de Datos de Ensayos Aleatorios de la Colaboración Cochrane, ClinicalTrials.gov, EMBASE, Google Scholar, MEDLINE/PubMed y Scopus. Los artículos se seleccionaron en función de su relevancia clínica y su posible impacto en el manejo de la enfermedad.