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Al menos 1,7 millones de adultos en Estados Unidos desarrollan sepsis cada año, y uno de cada tres pacientes que mueren en un hospital tiene sepsis, según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Comenzar con los antibióticos lo antes posible es clave para combatir esta condición potencialmente mortal. A partir de 2018, la UCI del Hospital Hillcrest de la Clínica Cleveland implementó varias intervenciones, incluido un proyecto «Código Sepsis» dirigido por enfermeras, para reducir el tiempo desde el pedido de antibióticos hasta su administración.

Una serie de intervenciones para mejorar el tiempo de administración de antibióticos

Durante la revisión de un caso a finales de 2018, la doctora Namita Gupta, intensivista de cuidados críticos, observó un retraso en el tratamiento antibiótico de un paciente. Colaboró con Melissa Raich, PharmD, BCCCP, la farmacéutica de la UCI, que auditó los pedidos de antibióticos y sugirió formas de disminuir el tiempo desde el pedido de antibióticos hasta su administración. Entre ellas, se incluyó el almacenamiento de Zosyn® en el sistema automatizado de dispensación de medicamentos y la entrega de vancomicina en persona en la UCI.

Después de poner en práctica estas intervenciones, una auditoría aleatoria posterior de todos los pacientes mostró que seguían produciéndose retrasos en el tratamiento con antibióticos. «Seguíamos teniendo una media de más de 120 minutos», dice Samantha Connelly, MSN, RN, enfermera gerente de la UCI. «Pensamos que esto era algo que las enfermeras podían mejorar».

En abril de 2019, el equipo de enfermería de la UCI estableció un objetivo OKR de mejorar la administración de antibióticos a 90 minutos o menos para los pacientes con sepsis. (OKR significa objetivos y resultados clave; estas metas de desarrollo profesional esbozan un objetivo claro para mejorar un proceso). Durante las reuniones diarias, los responsables de enfermería recordaron a las enfermeras clínicas la importancia de la administración de antibióticos e instruyeron al personal sobre la ruta de atención a la sepsis de la Clínica Cleveland y las hojas de entrega de sepsis de la unidad. Ese mes, la UCI alcanzó una media de 94 minutos en el tiempo de administración de antibióticos, lo que supuso una mejora, pero el equipo de enfermería aún quería hacerlo mejor, por lo que los campeones de sepsis de la unidad intervinieron para abordar el problema.

El algoritmo hace hincapié en la comunicación y la asignación de funciones

Cuatro campeones de sepsis de la UCI lideraron la tarea: Colleen Hurley, BSN, RN, subdirectora de enfermería, y tres enfermeras clínicas, Kellie Grant, BSN, RN; Jennifer Sopko, MSN, RNC; y Joann Ward, BSN, RN. Desarrollaron un algoritmo de Alerta de Sepsis y Código de Sepsis para mejorar la atención general de los pacientes con sepsis.

Cuando la UCI recibe un informe del Servicio de Urgencias de que va a recibir a un paciente al que se le ha diagnosticado sepsis o que podría estar séptico, se envía una emisión de alerta de sepsis a todos los cuidadores de la unidad a través del sistema de comunicación de voz inalámbrico que incluye el número de habitación en la que ingresará el paciente. «Esta emisión avisa al personal de que va a llegar un paciente séptico a la unidad, lo que permite a la enfermera principal asignar funciones a otras enfermeras que están disponibles para ayudar», dice Connelly.

A continuación, se emite un mensaje de Código Sepsis al personal de la UCI cuando el paciente llega a la unidad, indicando el número de cama del paciente. «La expectativa es que la respuesta sea la misma que la de un Código Azul o un código de infarto», dice Connelly. El algoritmo creado por los campeones de la sepsis delinea las funciones específicas de enfermería:

• El primer RN en llegar notifica al equipo de la UCI la llegada del paciente, se asegura de que el paciente sea colocado en el ordenador, revisa las órdenes de fluidos, administra los fluidos restantes/ordenados y obtiene el lactato ordenado después del bolo.
• El RN principal conecta al paciente al monitor y obtiene los signos vitales, evalúa al paciente y registra la hora de admisión, el bolo de fluidos y los antibióticos iniciados.
• El segundo enfermero en llegar establece el acceso intravenoso, revisa las órdenes de antibióticos, se asegura de que se hayan recogido los cultivos de sangre antes de administrar los antibióticos, revisa y recoge todas las demás pruebas STAT y los cultivos de sangre, y administra el antibiótico según lo ordenado.

La iniciativa beneficia a los pacientes y empodera a las enfermeras

La educación de las enfermeras sobre el Código Sepsis se llevó a cabo en mayo de 2019 utilizando otra innovación en la UCI: el proceso de educación Pay It Forward, que fue desarrollado por Connelly y Jeanne Henry, MEd, BSN, RN, una gerente de educación de enfermería con Cleveland Clinic. Los campeones de sepsis educaron a dos enfermeras en el Código Sepsis, que a su vez cada una educó a otras dos personas y así sucesivamente hasta que todo el equipo aprendió sobre el nuevo proceso.

En junio de 2019, el primer mes completo después de que se completara la educación, la UCI promedió 41 minutos desde el momento en que se ordenaron los antibióticos para los pacientes con sepsis hasta la administración. De junio a diciembre de 2019, el tiempo medio fue de 24 minutos.

«Estoy muy orgullosa de mi equipo», dice Connelly. «Verlos colaborar para resolver un problema, utilizar la innovación y la tecnología, y ver que podían marcar la diferencia en la atención al paciente fue una victoria tan grande». El equipo ganó el Premio a la Excelencia del Equipo de Enfermería 2020 en el Hospital Hillcrest, reconociendo el trabajo que pusieron en el proyecto y el éxito de Código Sepsis.

Connelly dice que el proyecto ha tenido un impacto más amplio más allá de la mejora de la atención al paciente. «Ha puesto de manifiesto que las enfermeras de primera línea tienen voz y pueden mejorar la situación», afirma. «Como líderes de enfermería, ése es el mensaje que intentamos enviar al equipo, pero a veces no siempre lo ven».

Las enfermeras de la UCI del Hospital Hillcrest tienen ahora conocimiento de primera mano de que pueden marcar la diferencia, y se sienten capacitadas para seguir mejorando la atención a los pacientes.

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