Las meninges cerebrales son envolturas de tejido de tres capas que tienen una función protectora, de apoyo y metabólica. Están situadas entre el cerebro y el cráneo y entre la médula espinal y las vértebras de la columna vertebral y están construidas con tejidos conectivos sueltos y densos.
Son tres membranas que
rodean el cerebro y la médula espinal: la membrana dura externa (duramadre), la
membrana blanda (piamadre) que es rica en vasos sanguíneos, y la
membrana conectiva interna (aracnoidea) que mantiene el cerebro inmerso en el
líquido cefalorraquídeo (1).
Dura mater
La membrana más externa es la duramadre. Está formada por tejido conectivo sólido y encierra completamente el cerebro y la médula espinal. Consta de dos láminas:
- La capa externa, perióstica, que recubre
la cara interna de los huesos del cráneo y el canal espinal, ricamente provista de
vasos sanguíneos y nervios, - La capa interna, meníngea, cuyo
interior está recubierto de un epitelio mesenquimal monocapa (2).
La capa meníngea está conectada a la «telaraña» de los aracnoideos de la que está separada por el spatium subdurale. El spatium epidurale s. extradurale se encuentra entre las dos capas de la duramadre.
Es especialmente pronunciado en la región de la médula espinal donde está lleno de tejido adiposo y de plexus venosus vertebralis internus anterior y posterior. En el cráneo, el espacio epidural es virtual y sólo existe en la zona de los grandes vasos de la duramadre.
Después de la extirpación de masas cerebrales del cráneo, se observan gruesos compartimentos, que constituyen duplicaciones de la duramadre, y se forman por la protrusión de la capa meníngea de membrana dura en la cavidad craneal. Estos compartimentos separan las partes individuales del cerebro, las sostienen y aseguran así su posición permanente durante los diversos movimientos y posiciones de la cabeza.
Algunas barreras se sitúan sagitalmente (falx cerebri y falx cerebelli) y otras transversalmente (tentorium cerebelli, cavum trigeminals y diafragma sellae).
El septo falcoso (falx cerebri) es una duplicación de la duramadre situada entre los hemisferios cerebrales, insertada en la fisura interhemisférica. La parte anterior de la falx se une anteriormente a la crista gali ossis ethmoidalis.
Su borde superior es convexo y se dirige hacia atrás a lo largo del interior del techo del cráneo hasta el segmento llamado protuberancia occipital interna. El borde superior se divide y se engancha en los bordes del sulcus sinus sagittalis superioris, formando así el seno venoso epónimo, el sinus sagittalis superior.
El borde inferior del falx del cerebri es cóncavo y libre. Se encuentra a lo largo de la cara superior y convexa del cuerpo calloso y contiene el seno sagitalis inferior. Su base está situada en la parte posterior y posicionada de forma baja, y conecta en la línea medial con el tentorium cerebelli.
El septo falcoso (falx cerebelli) es una duplicación de la duramadre de localización medioagital insertada entre los hemisferios cerebrales. Se encuentra por debajo del tentorium cerebelli. El margen posterior de este tabique es convexo y está unido a la crista occipitalis internamente, y el margen anterior es libre y cóncavo.
El tentorium cerebelli es un elemento duplicado de la duramadre situado en el plano transversal. Se sitúa directamente debajo de los lóbulos cerebrales del cerebelo, y divide la cavidad craneal en dos partes: la parte superior (lóbulo osteofibroso cerebral), que alberga el telencéfalo y el diencéfalo, y la parte inferior (lóbulo osteofibroso cerebeloso).
El borde posterior del tentorium es convexo y se une a los bordes del sulcus sinus transversi, abarcando así el sinus transversus. En el punto en que el sulcus sinus transversi se cruza con el sulcus sinus sigmoidei, los bordes del tentorio se acercan al borde superior de las pirámides de los huesos temporales.
En algunos casos patológicos, que dan lugar a un aumento de la presión intracraneal (hipertensión intracraneal), pueden producirse bordes afilados de los incisurae tentorii sobre el mesencéfalo o el atrapamiento de la circunvolución cingular (incantación transtentorial o sin calar), lo que da lugar a graves complicaciones neurológicas, a veces con un desenlace letal.
El estrecho espacio entre los mesencefálicos y los bordes del tentorio es la única comunicación entre las áreas subtentorial y supratentorial del espacio subaracnoideo.
La corteza cefalorraquídea circula lentamente alrededor del mesencéfalo hacia arriba hasta el borde superior del cerebri falx donde es absorbida en la sangre venosa por el seno sagital superior a través de las granulaciones aracnoideas.
El diafragma selar es una duplicación
de la duramadre intercalada entre el processus clinoidei anterior y el
tuberculum sellae, los bordes anterior y superior del dorsum sellae y el
processus clinoidei posterior. La glándula pituitaria se encuentra por debajo del diafragma estrellado en los fossi hypophysialis del hueso cuneiforme. En el
centro del diafragma sellae hay una abertura por la que pasa el
infundíbulo, sobre el que se adhiere la neurohipófisis.
La cavidad trigeminal (cavitas
trigeminalis) es una duplicación de una membrana cerebral dura situada en la zona del
impressio trigeminalis en la cara anterior de la pirámide del hueso temporal
. Tiene la forma de un guante de tres dedos que contiene las raíces del nervus
trigeminus (radix motoria y sensitiva), los ganglios trigeminales y las partes iniciales de las tres ramas del nervus trigeminus (que son el nervus
ophtalmicus, el nervus maxillaris y el nervus mandibularis).
Materia aracnoidea
La materia aracnoidea es una fina membrana elástica formada por colágeno y hebras conectivas elásticas revestidas a ambos lados por el endotelio. Junto con la piamadre forma una membrana blanda o leptomeninge.
Se caracteriza por la ausencia de vasos sanguíneos y nervios. Está separada de la duramadre por un espacio subdural (spatium subdurale). Por debajo de la duramadre hay un espacio subaracnoideo lleno de líquido cerebral (liquor cerebrospinalis) (3).
Por el espacio subaracnoideo pasan numerosas trabéculas conectivas suaves que conectan la aracnoides y la piamadre.
En los sitios convexos, es decir en la zona de la curvatura cerebral, estas dos membranas se han juntado en parte, mientras que en la zona de los surcos y fisuras cerebrales divergen, porque la piamadre se hunde en los surcos y fisuras, y la aracnoides los salva como una tela de araña, de ahí su nombre (a menudo llamada «tela de araña»).
En el espacio subaracnoideo se encuentran los vasos sanguíneos del cerebro (circulus arteriosus cerebri y sus ramas) y las partes iniciales de todo nervio.
Pia mater
La piamadre es una membrana cerebral interna situada directamente adyacente a la superficie del cerebro y la médula espinal. Representa una capa visceral del leptomeninx. Sigue todas las formas externas del cerebro y de la médula espinal, con los que está estrechamente conectada. Está formada por aglutinantes de colágeno y está ricamente vascularizada (4).
En el cerebelo, la piamadre
encefálica recubre todos los giros cerebrales y entra en los surcos cerebrales (sulci
cerebrales). En el cerebelo, la piamadre cubre su superficie, hundiéndose sólo
en las fisuras más profundas (fissurae cerebelli), mientras que envía prolongaciones internas
que sólo encierran parcialmente los surcos cerebelosos (sulci cerebelosos) desde la
superficie interna.
La membrana blanda de la médula espinal (pia mater spinalis) se extiende desde la abertura occipital hasta la segunda vértebra lumbar. Desde el exterior, está en contacto con el líquido cefalorraquídeo a través del cual pasan las suaves trabéculas que conectan la piamadre con la aracnoides.
Al mismo tiempo, la piamadre está conectada a la duramadre a través de la aracnoides por las llamadas «conexiones dentadas», denominadas científicamente ligg. denticulata. Estas conexiones tienen forma triangular con una base que se une a la piamadre lateralmente a la médula espinal, entre las raíces anterior y posterior de los nervios espinales, y la punta que termina en la capa interna de la duramadre.
Meningeomas – Tumores de las meninges cerebrales
Estos tumores crecen a partir de la capa media de las membranas cerebrales, es decir, la aracnoidea. Los meningomas representan el tipo más común de tumores cerebrales primarios, representando alrededor del 30% de todos los tumores cerebrales y el 25% de los tumores cerebrales en adultos, mientras que afectan con menos frecuencia a los niños (2%). Ocurren con mayor frecuencia en pacientes de edad avanzada, con la mayor incidencia entre los 70 y los 80 años y son 3 veces más comunes en mujeres que en hombres.
Son principalmente intracraneales, la mayoría
comúnmente localizados en el cerebro anterior y el cerebelo, mientras que alrededor del 10% de ellos son
espinales.
Pueden ser tumores de lento crecimiento y bajo grado
o de rápido crecimiento y alto grado. En su mayoría son benignos (grado I) pero algunos
son atípicos. Los de grado III son agresivos y anaplásicos.
Conclusión
Las membranas cerebrales o meninges
rodean y protegen el cerebro. Hay tres meninges diferentes. Son la duramadre, la piamadre y la aracnoidea. La envoltura blanda, o piamadre, está
ubicada directamente sobre la glía. La aracnoidea mater está situada encima de ella,
y la envoltura exterior, dura, o duramadre, está situada por encima de la aracnoidea.
La piamadre es el revestimiento interior que sigue la forma del cerebro, envolviendo todos los pliegues, protuberancias y surcos. Envuelve completamente las raíces nerviosas. La aracnoidea mater se encuentra entre las tres envolturas y está recubierta por el endotelio.
Está separada de la vaina dura por el cavum subdurale que está lleno de licor. La cubierta dura se encuentra en el exterior. Es un saco fibroso rígido cuya misión es cubrir el cerebro para su protección. Es muy rígido y de diferentes grosores.
- Purves D, Augustine GJ, Fitzpatrick D, et al., editores. Neuroscience. 2nd edition. Sunderland (MA): Sinauer Associates; 2001. Las meninges. Encontrado en línea en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK10877/
- Marina Protasoni et al. The collagenic architecture of human dura mater. J Neurosurg. 2011 Jun; 114(6): 1723-1730. Publicado online 2011 Feb 4. doi: 10.3171/2010.12.JNS101732 Encontrado online en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21294622
- Vandenabeele F, Creemers J, Lambrichts I. Ultrastructure of the human spinal arachnoid mater and dura mater. J Anat. 1996 Oct;189 ( Pt 2)(Pt 2):417-30. PMID: 8886963; PMCID: PMC1167758. Encontrado en línea en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1167758/
- Adeeb N. et al. The pia mater: a comprehensive review of literature. Childs Nerv Syst. 2013 Oct;29(10):1803-10. doi: 10.1007/s00381-013-2044-5. Epub 2013 Feb 5. Encontrado en línea en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23381008