Descripción
Signo de la uña: bandas blancas (leuconiquia estriada) que atraviesan toda la anchura de la uña, paralelas a la lúnula, sin crestas palpables. A medida que la uña crece, estas bandas se desplazan en sentido distal y finalmente desaparecen al recortarlas. El hallazgo se relacionó inicialmente con la intoxicación aguda por arsénico.
El hallazgo de leuconiquia estriada se ha registrado posteriormente en casos de intoxicación por metales pesados (arsénico, talio y selenio); disfunción renal; quimioterapia; enfermedad sistémica y montañismo de gran altitud.
Historia
1900 – Ernest Septimus Reynolds (1861 – 1926) escribió extensamente sobre los efectos del arsénico en la población que bebía cerveza en el norte de Inglaterra y en las Midlands. En 1901 publicó sus hallazgos y revisiones en Lancet y en Medico-Chirurgical Transactions concentrándose en los signos y síntomas de la polineuropatía debida a la intoxicación aguda por arsénico.
Uñas: En muchos casos se ven afectadas las uñas. Después de que los pacientes hayan dejado de tomar la cerveza durante algunas semanas se observan las mejores apariencias, ya que entonces hay una cresta blanca transversal a través de la uña; proximal a esta la uña es normal, pero distal a ella la uña es más blanca, agrietada, delgada, y hacia la punta casi de papel y muy aplanada. En algunos casos ha habido una serie de crestas transversales paralelas de las uñas, que también sugieren una serie de borracheras de fin de semana. Estas uñas deformadas por supuesto se rompen fácilmente.
Reynolds 1901
1901 – Florence R. Sabin (1871 – 1953) describió los signos y síntomas de una paciente que sufría de neuritis arsenical y a la que vio en consulta con el Dr. William Osler:
La paciente es una mujer joven que fue llevada al hospital hace dos meses, el 23 de noviembre de 1900, después de haber tomado alrededor de una dracma de ‘Rough on Rats’… Se le lavó el estómago repetidamente y se le administraron grandes dosis del antídoto, junto con sales de epsom y aceite de ricino. Fue dada de alta en cinco días sintiéndose bien, pero notó que al subir los escalones de su casa sus pies estaban entumecidos y los escalones se sentían blandos.
El entumecimiento de los pies aumentó gradualmente y se volvió incapaz de caminar. Cuando llegó al hospital de nuevo tenía doble caída de pies y muñeca, los músculos implicados, sin embargo, no estaban totalmente paralizados. Sus manos estaban tan débiles que no podía alimentarse… En ambas manos hay una línea blanca que atraviesa transversalmente cada uña.
Sabin 1901
1904 – Charles John Aldrich (1861 – 1908) proporcionó una temprana descripción publicada (1904) de tres casos que trató en 1899, quince años antes de la descripción de RA Mees 1919. Aldrich denominó el fenómeno ‘Leuconychia striata arsenicalis transversus’
Hace cinco años, en el Cleveland City Hospital, mientras examinaba a una mujer que padecía una neuritis arsenical muy grave, me llamó la atención la observación de una peculiar línea blanca transversal que ocupaba el centro del tercio externo de las uñas de cada mano…había tomado una cucharadita de «Rough on Rats», que es bien conocido por contener una gran cantidad de arsénico.
Aldrich 1904: 701
Las rayas blancas tenían una anchura aproximada de un dieciseisavo de pulgada, bastante regulares, con márgenes bastante nítidos, y ocupaban una posición idéntica en cada uña. Eran ligeramente más grandes en algunas uñas que en otras y un poco más anchas en el centro que cerca de los márgenes; se extendían de lado a lado, formando una banda semilunar, con la convexidad dirigida a los márgenes libres de la uña, y presentando una curva idéntica a la de la lúnula. Las marcas se veían menos claramente en las uñas de los pies.
Aldrich 1904: 703
1919 – Rudolf Adriaan Mees (1873-1964) revisó los casos de tres pacientes con «polineuritis arsenicosa» (polineuropatía debida a intoxicación aguda por arsénico) como resultado de la ingestión de una gran dosis única de sales de arsénico. Comenta dos casos de intento de suicidio y uno de intento de asesinato.
En las fotos se puede ver el vershijnsel duidelijk waar te nemen. Las uñas están atravesadas por bandas transversales blancas, que evidentemente no tienen nada que ver con la lúnula, ya que por debajo de la banda, al igual que por encima, la uña es normalmente de color rojo. Como puede entenderse, la banda transversal crece con el clavo y, al comparar la Fig. 1 con la Fig. 2, se observa un claro desplazamiento hacia la periferia de la banda del clavo en la última figura… La anchura de la banda del clavo es de aproximadamente 1.5mm…Todas las uñas de las manos y de los pies muestran la misma banda transversal; en los dedos de los pies, sin embargo, es mucho menos clara que en los dedos
Mees 1919: 391
El fenómeno es claramente visible en las fotos. Se observan bandas transversales blancas que recorren las uñas y que, evidentemente, no tienen nada que ver con la lúnula, ya que por debajo de la banda, al igual que por encima, la uña es normalmente de color rojo. Esta banda transversal crece con la uña y al comparar la Fig. 1 con la Fig. 2, se observa un claro desplazamiento hacia la periferia de la banda ungueal en la última figura… La anchura de la banda ungueal es de aproximadamente 1,5 mm… Todas las uñas de las manos y los pies muestran la misma banda transversal; sin embargo, es mucho menos clara en los dedos de los pies que en los de las manos
Mees 1919: 391
Mees sugirió el uso del signo de la uña en el diagnóstico de la polineuropatía debida a la intoxicación aguda por arsénico
Cuando debe resultar Si resulta que en la polineuritis arsenicósica esta banda ungueal está siempre presente a partir del segundo mes después de la administración del veneno y permanece así durante unos dos meses, este fenómeno puede tener importancia forense. La banda sigue presente cuando el arsénico ha desaparecido de la orina. Un mejor diagnóstico de la polineuritis puede ser el resultado de la presencia de la banda de arsénico y de la polineuritis aresenica.
Mees 1919: 395
Si resulta que en la polineuropatía debida a la intoxicación aguda por arsénico esta banda ungueal está siempre presente a partir del segundo mes después de la administración del veneno y permanece muy claramente presente durante unos dos meses, este fenómeno puede tener importancia forense. La banda sigue presente cuando el arsénico ha desaparecido de la orina. Un caso de polineuropatía difícil de diagnosticar podría entonces reconocerse por la presencia de la banda ungueal como polineuropatía debida a una intoxicación aguda por arsénico
Mees 1919: 395
Mees había descrito el signo ungueal; identificado la causa predisponente; formulado hipótesis sobre la base patológica; y propuesto el uso de los signos en el análisis forense. identificados. Ahora se dedicó a revisar la literatura internacional en busca de pruebas de la documentación publicada anteriormente sobre el signo de la uña:
Wanneer ik nu naga, lo que se encuentra en la literatura de esta historia, me hace pensar que en estas bandas de hombres no se ha producido ningún cambio. Los comentarios de REYNOLDS, en los que se habla de una epidemia de arsénico en la boca, no son suficientes. El resumen de estas investigaciones (1901) en la Revista de Neurología (1905) por el mismo autor, muestra sólo los síntomas atrofiantes sin una respuesta adecuada.
Mees 1919: 395
Ahora, cuando examino lo que se puede encontrar en la literatura de este fenómeno de las uñas, llego a la conclusión de que todavía no se ha llamado la atención sobre estas bandas transversales. Los tratados de REYNOLDS, que describen una amplia epidemia de intoxicación por arsénico por consumo de cerveza, no contienen nada. La revisión de estos tratados (1901) en la Review of Neurology (1905) del mismo autor sólo menciona las uñas atróficas sin más indicaciones.
Mees 1919: 395
Sin embargo, Reynolds sí definió claramente los cambios ungueales de la intoxicación arsenical como una línea blanca transversal en sus trabajos de 1901 presentados tanto en Lancet como en Medico-Chirurgical Transactions.
Mees también se refiere a la publicación de Reynolds en la Review of Neurology and Psychiatry (1905). En este artículo, Reynolds ofrecía una visión comparativa de la neuritis arsenical y la neuritis alcohólica para complementar el artículo de Buchanan «Algunos aspectos del alcoholismo» publicado en la misma revista. Es cierto que no se mencionan específicamente los cambios en las uñas, pero este artículo en particular se centraba en las diferencias entre la intoxicación por alcohol y por arsénico con respecto a la neuritis, la neuropatía y la pigmentación de la piel. No se hace referencia a los trabajos de Sabin (1901) y Aldrich (1904)
Personas asociadas
- Jacob Méndez Da Costa (1833 – 1900)
- Ernest Septimus Reynolds (1861 – 1926)
- Florence R. Sabin (1871 – 1953)
- William Osler (1849 – 1919)
- Charles J. Aldrich (1861 – 1908)
- Rudolf Adriaan Mees (1873-1964)
Nombres alternativos
- leuconychia striata; leuconychia striata arsenicalis transversus
- Líneas Reynolds
- Líneas Aldrich – Mees;
- Líneas de Reynolds-Sabin-Aldrich-Mees
Leuconiquia estriada en la enfermedad crónica
1877 – Jacob Mendez Da Costa (1833 – 1900) describió unas bandas blancas transversales de toda la anchura de la uña del dedo que aparecían después de una recaída de la fiebre tifoidea. Ilustración coloreada de una mano cuyas uñas están atravesadas por varias bandas blancas, cada una de las cuales corresponde a una recaída de la fiebre tifoidea que había sufrido el paciente. Enfermedad sistémica variante de las líneas de Mees
1877 – Morris Longstreth publicó en la misma edición de la revista que Da Costa su relato personal sobre las bandas blancas transversales que se extendían por la superficie de las uñas. Estas bandas aparecían después de cada exacerbación de su propia fiebre recidivante en 1869 y cada banda se relacionaba con una recaída de la fiebre.
- Da Costa JM. Recaídas en la fiebre tifoidea. Transacciones del Colegio de Médicos de Filadelfia. 1877; 3: 101-112
- Longstreth M. Changes in the nails in fever, and especially in relapsing fever. Transacciones del Colegio de Médicos de Filadelfia. 1877; 3: 113-125
- Reynolds ES. An Account of the Epidemic Outbreak of Arsenical Poisoning occurring in Beer Drinkers in the North of England and the Midland Counties in 1900. Lancet. 1901; 157(4038): 166-170
- Reynolds ES. An Account of the Epidemic Outbreak of Arsenical Poisoning occurring in Beer Drinkers in the North of England and the Midland Counties in 1900. Medico-Chirurgical Transactions. 1901; 84: 409-452
- Reynolds ES. Una nota sobre la neuritis alcohólica y arsenical. Review of neurology and psychiatry, 1905; 3: 264-267
- Sabin FR. Un caso de neuritis arsenical. 1901; 12(124): 212
- Aldrich CJ. Leuconychia striata arsenicalis transversus, con informe de tres casos, American journal of the medical sciences. 1904; 127(4): 702-709
- Mees RA. Een Verschijnsel bij Polyneuritis Arsenicosa, Nederlands tijdschrift voor geneeskunde 1919; 63(1a): 391-396
- Hutton JT, Christians BL. Fuentes, síntomas y signos de intoxicación por arsénico. J Fam Pract. 1983;17(3):423-426.
- Saddique A, Peterson CD. Intoxicación por talio: una revisión. Vet Hum Toxicol. 1983;25(1):16-22.
- Seavolt MB, Sarro RA, Levin K, Camisa C. Mees’ lines in a patient following acute arsenic intoxication. Int J Dermatol. 2002;41(7):399-401.
- Chauhan S, D’Cruz S, Singh R, Sachdev A. Mees’ lines. Lancet. 2008;372(9647):1410.
- Rohrig TP. Chapter 6: Anatomical Findings. En: Postmortem Toxicology, 2019: 59-77.
- Aujayeb A. Mees’ lines in high altitude mountaineering. BMJ Case Rep. 2019; 12(3): e229644
eponymictionary
los nombres detrás del nombre
Médico de urgencias MA (Oxon) MBChB (Edin) FACEM FFSEM con pasión por el rugby; la historia médica; la educación médica; y la informática. Evangelista del aprendizaje asíncrono #FOAMed. Cofundador y CTO de Life in the Fast lane | Eponyms | Books | vocortex |
Graduado de la Facultad de Medicina de Southampton en 2017 con BMBS. Trabaja en el Departamento de Urgencias del Hospital Sir Charles Gairdner en Perth, Australia.