El laringocele se refiere a la dilatación del sáculo del ventrículo laríngeo y es unilateral en la gran mayoría de los casos 8.
En las imágenes, estas lesiones se caracterizan generalmente como lesiones quísticas bien definidas, de paredes finas y llenas de líquido o aire en el espacio paraglótico. No siempre se identifica la comunicación con el ventrículo laríngeo, y puede haber o no una extensión extralaríngea a través de la membrana tirohioidea.
Epidemiología
La mayoría de los laringoceles son unilaterales, sólo se han descrito ocho casos bilaterales en la literatura médica. La incidencia parece estar distribuida por igual entre hombres y mujeres, y son más frecuentes en la edad media y tardía 8,9.
Presentación clínica
Cuando son pequeñas, las lesiones suelen ser asintomáticas y se descubren incidentalmente al obtener imágenes del cuello por otros motivos. Los síntomas varían según el tamaño y la extensión de la lesión y pueden incluir: dolor de garganta, disfagia, estridor, bulto en el cuello y/u obstrucción de las vías respiratorias.
Patología
Los laringoceles suelen ser adquiridos más que congénitos. Están revestidos por un epitelio pseudoestratificado, columnar y ciliado. Pueden estar presentes áreas ocasionales de epitelio escamoso estratificado +/- glándulas serosas y mucosas submucosas.
Clasificación
Se describen tres subtipos de laringocele 2:
- interno (o simple): el sáculo ventricular dilatado está confinado en el espacio paralaríngeo; está contenido por la membrana tirohioidea (~40%)
- externo: el sáculo se hernia a través de la membrana tirohioidea, y la porción superficial está dilatada (~25%)
- mixto: con componentes internos y externos dilatados (~45%)
Factores de riesgo
Presión intralaríngea elevada secundaria a:
- tus excesiva
- tocar instrumentos de viento-madera/latón
- soplar vidrio
- lesión obstructiva, e.p. ej. un tumor
- parto: raramente comunicado 7
El hallazgo de un laringocele debe impulsar la búsqueda de un carcinoma laríngeo subyacente que obstruya el orificio del ventrículo laríngeo 2. Laringocele secundario es el término utilizado cuando un tumor es la causa de un laringocele.
Características radiográficas
Radiografía simple
Los laringoceles se aprecian mejor en las radiografías cuando contienen aire. En estos casos, puede observarse una bolsa de aire en los tejidos blandos paralaríngeos cervicales superiores.
TC
Típicamente se observa como una lesión bien definida, llena de aire o líquido, relacionada con el espacio paraglótico, que tiene continuidad con el ventrículo laríngeo. La extensión dependerá obviamente del subtipo.
Las características de atenuación pueden variar según el contenido del laringocele, ya sea aire, líquido y/o moco.
RM
Las mismas características morfológicas observadas en la TC, generalmente:
- T1: señal baja
- T2: señal alta
- T1C+ (Gd): realce periférico lineal ausente o mínimo; cuando hay paredes gruesas que realzan, considere la posibilidad de un laringocele
Tratamiento y pronóstico
La escisión quirúrgica puede ser necesaria si un laringocele es sintomático 5.
Complicaciones
- Infección: El laringocele infectado se conoce como pirangocele
- ocurre en alrededor del 8-10% de los laringoceles 6
- la infección dentro de un laringocele puede extenderse a los espacios adyacentes de la cabeza y el cuello y puede provocar una supraglotitis
- aumento del riesgo de carcinoma laríngeo
Diagnóstico diferencial
Las consideraciones diferenciales de imagen incluyen:
- quiste laríngeo
- quiste del conducto tirogloso
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