Descripción

Las uñas de Muehrcke (o líneas de Muehrcke) son un trastorno del lecho ungueal que puede ser un reflejo de una enfermedad sistémica. Se trata de un patrón distintivo de líneas blancas transversales emparejadas que normalmente no afectan a la uña del pulgar y que se observan con mayor frecuencia en asociación con la hipoalbuminemia, el estrés metabólico o la quimioterapia. El signo de la uña de Muehrcke secundario a una albúmina baja puede ser reversible con un aumento de los niveles de albúmina sérica.

Las bandas blancas lisas emparejadas corren paralelas a la lúnula distal a lo largo de toda la anchura de una uña, y son más prominentes en el segundo, tercer y cuarto dígitos. Estas bandas blancas afectan al lecho ungueal vascular y no a la matriz de la uña en sí, por lo que las líneas de Muehrcke no se mueven con el crecimiento de la uña, y la aplicación de presión sobre la uña afectada parecerá desvanecer estas líneas ya que el lecho ungueal subyacente está blanqueado (leuconiquia aparente). El mecanismo no se conoce bien, pero se cree que implica la compresión de las estructuras vasculares del lecho ungueal debido al edema local.

Las líneas de Muehrcke se asocian más comúnmente con el estrés metabólico y la hipoalbuminemia crónica (generalmente < 2 g/dL), como el síndrome nefrótico, la enfermedad hepática crónica o la desnutrición grave. Además, las líneas de Muehrcke también se han asociado a infecciones, fármacos de quimioterapia y altitud elevada.

Historia

1956 – Descrito por primera vez en un artículo publicado por el Dr. Robert Muehrcke en el British Medical Journal.

Los cambios anormales en las uñas de las manos suelen proporcionar evidencia de enfermedades sistémicas. Este artículo llama la atención sobre un cambio no descrito hasta ahora que se ha relacionado con la hipoalbuminemia grave. Se trata de la aparición de dos bandas blancas estrechas en las uñas de los pacientes con niveles de albúmina sérica persistentemente inferiores a 2,2 g por 100 ml. Estas dos bandas transversales son paralelas a la lúnula. No son palpables, no hacen mella en las uñas y están separadas entre sí y de la lúnula por zonas de uña rosa normal. La banda blanca distal puede ser ligeramente más ancha que la proximal.

Muehrcke 1956

De 32 pacientes reclutados con bandas blancas pareadas en las uñas, Muehrcke observó que 23 tenían síndrome nefrótico y otros 9 tenían hipoalbuminemia por otras causas. Estas líneas sólo aparecían cuando los niveles de albúmina sérica eran inferiores a 2,2 g/dL. Además, estas líneas desaparecieron en 4 pacientes tratados con albúmina intravenosa o corticosteroides hasta que su albúmina sérica aumentó a más de 2,2 g/dL. Muehrcke pensó que estas líneas se debían a una «deficiencia nutricional crónica de albúmina» y, por tanto, sugirió que su presencia podría utilizarse para distinguir entre la hipoalbuminemia y la disfunción cardíaca en el paciente edematoso.

1979 – Informe de un caso de una mujer de 64 años con cáncer de pulmón en tratamiento con múltiples agentes citostáticos, pero con niveles normales de albúmina sérica, que desarrolló líneas de Muehrcke que representaban anomalías ungueales inducidas por la quimioterapia

1988 – Primer informe de líneas de Muehrcke en un receptor de trasplante de corazón en el contexto de hipoalbuminemia.

2001 – Se notificó un caso de líneas de Muehrcke en un paciente tras la implantación de un dispositivo de asistencia ventricular izquierda con hipoalbuminemia (2,7 mg/dL).

2009 – Se informó de un caso de líneas de Muehrcke observadas en un sujeto sano después de ascender a 8848 metros en el Monte Everest

Personas asociadas

• Robert Carl Muehrcke (1921 – 2003)

Nombres alternativos

• Las líneas de Muehrcke
• Las uñas de Muehrcke
• Las estrías de Muehrcke
• Las leuconías aparentes

• Muehrcke RC. Las uñas en la hipoalbuminemia crónica; un nuevo signo físico. Br Med J. 1956;1(4979):1327-8
• Schwartz RA, Vickerman CE. Líneas de Muehrcke de las uñas. Arch Intern Med. 1979;139(2):242.
• Nabai H. Cambios en las uñas antes y después del trasplante de corazón: observación personal de un médico. Cutis. 1998; 61(1): 31-32.
• Morrison-Bryant M, Gradon JD. Imágenes en medicina clínica. Las líneas de Muehrcke. N Engl J Med. 2007;357(9):917.
• Windsor JS, Hart N, Rodway GW. Muehrcke’s Lines on Mt. Everest. High Alt Med Biol. 2009;10(1):87-88.
• Sharma V, Kumar V. Muehrcke lines. CMAJ. 2013;185(5):E239.
• Robert C, Sibaud V, Mateus C, et al. Toxicidades en las uñas inducidas por los tratamientos sistémicos contra el cáncer. Lancet Oncol. 2015;16(4):e181-e189.
• Tavares NT, Costa A, Damasceno M. Líneas de Muehrcke. Autops Case Rep . 2018;8(1):e2018014