Informe de un caso

DOI: 10.5935/2525-5711.20200004

Reporte de dos casos de quelitis exfoliativa y breve revisión de la literatura

Tania Moreno Fernandes; Tathyane Trajano Barreto; Bruno Nascimento Barreto

Universidade Federal do Vale do São Francisco, Disciplina de Dermatologia.Colegiado de Medicina – Petrolina – PE – Brasil

Autores correspondientes: Correspondencia a:
Tania Moreno Fernandes
Correo electrónico: [email protected]

Artículo recibido el 19 de enero de 2020
Artículo aceptado el 24 de julio de 2020

¿Qué se sabe ya sobre este tema?
Aunque no hay consenso sobre su fisiopatología, curso clínico y tratamiento, la queilitis exfoliativa es una enfermedad cutánea rara e inflamatoria que afecta a los labios. Y puede causar problemas funcionales y estéticos, asociándose a trastornos psiquiátricos y/o emocionales.
¿Qué aporta este estudio?
Los tratamientos utilizados fueron eficaces, consiguiendo la regresión de las lesiones, la mejoría clínica y el aumento de peso, repercutiendo en la vida de los pacientes.
INTRODUCCIÓN
La Queilitis Exfoliativa (CE) es una enfermedad inflamatoria que afecta a la región entre la piel y la mucosa de los labios1-9, principalmente a los labios inferiores1,6,8. Puede presentarse como eritema, descamación irregular, fisuras labiales y costras hemorrágicas1,2,5-9. Los pacientes afectados por CE pueden desarrollar problemas funcionales (alimentación y habla) y estéticos, lo que les lleva al aislamiento social1,4-8. La etiología y la patogénesis de esta afección son aún desconocidas2-6, 8,9, aunque varias fuentes de estudios relacionan la CE con el hábito de lamerse o morderse los labios1,2,4-9, o con el mecanismo patogénico de la psoriasis7.

Este informe de caso tiene como objetivo describir dos casos de pacientes con CE y aportar a la literatura información sobre el curso de la afección y su terapia empírica.
Informe de caso 1
Mujer, 41 años, melanodérmica, residente en Petrolina – PE (Brasil), presentó una fisura en la comisura derecha del labio inferior que apareció dos años antes de la consulta. La lesión, inicialmente restringida, se diseminó a todo el labio inferior, con descamación tenue y grietas. Posteriormente, la paciente presentó costras amarillentas y dolorosas en el labio inferior y descamación en el borde inferior del labio superior. Los ciclos entre la caída de las costras y la aparición de nuevas costras duraron unos siete días. La enfermedad surgió debido a un entorno laboral angustioso en el que la paciente estaba insertada. Refirió una ligera pérdida de peso al inicio de la afección debido a la dificultad para comer. También negó alcoholismo, tabagismo u otra condición médica relevante.
En los últimos dos años, la paciente fue sometida a varias terapias inefectivas (Tabla 1).

En la exploración física, la paciente se mostraba depresiva y aprensiva, presentando el labio inferior cubierto por costras amarillentas, gruesas y adherentes con manchas hemorrágicas. El labio superior presentaba una descamación tenue y eritema (Fig. 1A).

Figura 1. A. Costras amarillentas, gruesas y adherentes con manchas hemorrágicas. El labio superior presentaba una tenue descamación y eritema. B. La prednisona presentaba excelentes resultados un mes después de su inicio C. Había reaparición de la descamación interpuesta con tejido sano en el labio superior e inferior, sin sangrado. D. Hiperqueratosis paraqueratósica con infiltrado inflamatorio mixto.

La paciente fue tratada con dexpantenol tópico (pomada), extracto fluido de Chamomila recutita y prednisona (40mg/día), asociado a clorhidrato de imipramina (75mg/día).
El tratamiento con prednisona presentó excelentes resultados un mes después de su inicio (Fig. 1B). Siete días después de la suspensión del corticoide, con el mantenimiento de la medicación tópica, hubo reaparición de la descamación interpuesta con tejido sano en el labio superior e inferior, sin sangrado (Fig. 1C).
Los resultados de los exámenes complementarios y de la biopsia se presentan en la Tabla 2 y en la Figura 1D, respectivamente. Estos resultados sugieren el diagnóstico de queilitis exfoliativa.

Informe de caso 2
Mujer, 33 años, caucásica, residente en Filadelfia – BA, se quejó de una lesión en todo el labio inferior que apareció hace un año, inicialmente con descamación, ardor y picor, evolucionando después a costras amarillentas. Los ciclos duraron unos ocho días. La lesión apareció debido a una situación angustiosa causada por la muerte de un familiar. Mencionó la pérdida de peso causada, principalmente, por la dificultad para comer. También refirió hábito de lamerse los labios, fiebre vespertina durante dos días, parestesia en las manos y sangrado de los labios. La paciente negó alcoholismo, tabagismo y otras condiciones médicas relevantes.

En el examen físico, la paciente presentaba tristeza, además de costras amarillentas y gruesas sobre un fondo eritematoso en el labio inferior (Fig. 2A). Tras el uso de prednisona durante dos meses, la lesión remitió, quedando limpia y eritematosa (Fig. 2B). Se detectó un inadecuado saneamiento bucal.

Figura 2. A.Costras amarillentas y gruesas sobre un fondo eritematoso en el labio inferior . B.Tras el uso de prednisona durante dos meses, la lesión remitió, volviéndose limpia y eritematosa C.Fue recurrente la descamación interpuesta con tejido sano en el labio superior e inferior, sin sangrado, D.Interrupción de la mucosa asociada a inflamación linfocítica crónica.

Los resultados de los exámenes y de la biopsia se presentan en la Tabla 2 y en la Figura 2C – 2D, respectivamente.
En el último año, la paciente fue sometida a varias terapias sin éxito. Actualmente está siendo tratada con prednisona (40mg/día) con retirada progresiva, omeprazol (20mg/día), extracto fluido de Chamomila recutita y protector solar labial, asociado a clorhidrato de imipramina (75mg/día).
DISCUSIÓN
Aunque la literatura sugiere una mayor afectación del sexo femenino, informes recientes evidencian un predominio equilibrado entre hombres y mujeres1-9. Los informes recientes también coinciden con la revisión bibliográfica de Almazrooa et al. (2013)5, que indica una media de 59 años entre 15 pacientes (2/3 de mujeres).
Sobre el ciclo de la enfermedad, Mani y Shareef (2007)1 describieron un patrón de renovación tisular que duraba 10 días. En el caso 1, el ciclo duró siete días y en el caso 2, ocho días.
A pesar de que se desconoce la etiología y la patogénesis, varios estudios y el caso 2 indicaron una relación entre la enfermedad y el hábito de lamerse los labios4,5,7-9. Sin embargo, los informes de Mani e Shareef (2007)1, Roveroni-Favaretto et al. (2009)2, Pigatto et al. (2011)3, Nayaf (2014)6 y el caso 1 no confirmaron esa asociación.
La condición tiene un aspecto desfigurante, perjudicando la estética y las actividades funcionales, implicando exclusión social o trastornos psiquiátricos 1,4,5,8 y requiriendo entonces el uso de antidepresivos, hecho evidenciado en nuestros informes.
Se están utilizando diversas terapias para tratar la CE, como corticoides sistémicos y tópicos, antifúngicos, antibióticos, fármacos inmunosupresores, inmunomoduladores, queratolíticos, protectores solares, emolientes, crioterapia, terapias con láser y UVB, fitoterapia, antidepresivos y/o psicoterapia1,2,4-9. En ambos casos, los tratamientos utilizados fueron eficaces, consiguiendo la regresión de las lesiones, la mejora clínica y el aumento de peso. Aunque la recaída de las lesiones en el caso 1 tras la suspensión de la prednisona, ambos pacientes se beneficiaron del uso de clorhidrato de imipramina, presentando mejoría emocional.
*** Tras un seguimiento de 2 años en ambos pacientes, se observó una mejoría en el perfil emocional de los mismos y resolución del cuadro,
El conocimiento sobre la fisiopatología y el tratamiento es aún insuficiente debido a la escasa información en la literatura (Cuadro 1). La falta de consenso, además de los innumerables trastornos causados por esta enfermedad, hace que este informe sea una importante fuente de información adicional sobre esa condición y sus repercusiones en la vida de los pacientes.

1. Barakian Y, Vahedi M, Sadr P. Queilitis exfoliativa: informe de un caso. Avicenna J Dent Res. 2015;7(2):e24943.
2. Connolley M, Kennedy C. Queilitis exfoliativa tratada con éxito con tacrolimus tópico. Br J Dermatol. 2004 Aug;151(1):241-2.
3. Mani SA, Shareef BT. Exfoliative cheilitis: report of a case. J Can Dent Assoc. 2007 Sep;73(7):629-32.
4. Nayaf MS. Exfoliative cheilitis a male patient – a case report. Nuestro Dermatol Online. 2015;6(1):39-42.
5. Roveroni-Favaretto LH, Lodi KB, Almeida JD. Calendula officinalis L. tópica trató con éxito la queilitis exfoliativa: informe de un caso. Cases J. 2009 Nov;2(11):9077.
6. Almazrooa SA, Woo SB, Mawardi H, Treister N. Characterization and management of exfoliative cheilitis: a single-center experience. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2013 Dec;116(6):e485-9.
7. Gupta S, Pande S, Borkar M. Exfoliative cheilitis due to habitual lip biting and excellent response to methotrexate. Panacea J Med Sci. 2012 Jun;2(1):37-8.
8. Pigatto PD, Berti E, Spadari F, Bombeccari GP, Guzzi G. Photoletter to the editor: exfoliative cheilitis associated with titanium dental implants and mercury amalgam. J Dermatol Case Rep. 2011 Dec;5(4):89-90.
9. Bhatia BK, Bahr BA, Murase JE. Terapia con láser Excimer y terapia ultravioleta B de banda estrecha para la queilitis exfoliativa. Int J Womens Dermatol. 2015 Jun;1(2):95-8.