Presentación engañosa de la neumonía multifocal por COVID-19 con infección por micoplasma superpuesta diagnosticada mediante TC de tórax: A Case Report
Introducción: Una TC de tórax desempeña un papel fundamental en la detección temprana y el diagnóstico de la enfermedad pulmonar COVID-19. Las infecciones concurrentes de y la neumonía por micoplasma y pueden presentar desafíos adicionales con respecto al diagnóstico, tratamiento y recuperación de los pacientes con procesos pulmonares superpuestos.
Preocupaciones del paciente: Un varón de 39 años acudió a Urgencias con fiebre y malestar general durante tres días. El paciente negaba tos o disnea.
Diagnóstico: La radiografía de tórax (RX) mostró una lesión cavitaria en el pulmón medio izquierdo consistente con un posible absceso pulmonar. La tomografía computarizada (TC) de tórax reveló opacidades bilaterales multifocales mixtas en el espacio aéreo, pero sin derrame pleural, neumotórax o engrosamiento pleural. La evaluación microbiológica y serológica demostró una IgM positiva para Mycoplasma y una prueba COVID-19 positiva. Intervenciones: El paciente fue tratado con Azitromicina IV y un curso estándar de esteroides, y mostró una rápida mejoría.
Resultados: La repetición de la RX demostró una leve mejoría en el intervalo de las opacidades bilaterales en vidrio deslustrado y la resolución en el intervalo de la opacidad del pulmón izquierdo.
Conclusión: En medio de la pandemia de COVID-19, los médicos deben estar atentos a otras infecciones que pueden enmascararse o coinfectarse, como la neumonía por micoplasma. Dado que los resultados del hisopo nasal de COVID-19 pueden tardar días, la radiografía es crucial para distinguir entre ambas infecciones. Un varón de 39 años acudió a urgencias con fiebre y malestar general durante tres días. La exploración física no presentaba ningún signo, excepto una fiebre de 38,5 ºC. Una radiografía de tórax mostró una lesión cavitaria en el pulmón medio izquierdo, compatible con un posible absceso pulmonar, mientras que una tomografía computarizada (TC) de tórax reveló opacidades bilaterales multifocales mixtas en el espacio aéreo, pero sin derrame pleural, neumotórax o engrosamiento pleural. La evaluación microbiológica y serológica demostró una IgM positiva para Mycoplasma y una prueba de COVID-19 dio un resultado positivo. El paciente fue diagnosticado de neumonía por COVID-19 y micoplasma y fue tratado con azitromicina IV (intravenosa) y un tratamiento estándar de esteroides y posteriormente fue dado de alta tras la mejora del paciente. Los pacientes con sospecha/presunción de neumonía multifocal por COVID-19 deben ser evaluados para detectar causas bacterianas secundarias de neumonía. El umbral para la realización de una TC de tórax en pacientes con presunta neumonía por COVID-19 debe ser bajo, ya que las imágenes pueden mostrar cambios más consistentes con un proceso bacteriano superpuesto. Recomendamos que la evaluación inicial de los pacientes con presunta COVID-19 incluya cultivo respiratorio, Ag de Mycoplasma, Ag de Legionella en orina, y que la cobertura antibiótica se ajuste en consecuencia.
Autor(es):
Talalaev MA, Ghazvini K, Manella S, Tse A, Lazovic G y Arenstein J
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