Compartir

El prolapso de órganos pélvicos es un problema común en las mujeres, particularmente en las mayores de 45 años, y está aumentando a medida que la población envejece y las tasas de obesidad aumentan. Un procedimiento de reparación del prolapso que se realiza con frecuencia es la histerectomía con reparación del prolapso de tejido nativo.

Pero en la última década, a medida que más mujeres han expresado su interés en conservar su útero, los procedimientos de conservación del útero, como la histeropexia sacroespinosa, se han hecho más populares. Los estudios informan de que más de la mitad de las mujeres con prolapso de órganos pélvicos preferirían la cirugía de preservación del útero si el resultado fuera el mismo.

La preservación del útero tiene algunas ventajas, como un menor tiempo quirúrgico, menos pérdida de sangre, una recuperación más rápida, la evitación de un procedimiento innecesario y el mantenimiento de la fertilidad. Sin embargo, a diferencia de la histerectomía, la preservación uterina no puede prevenir el cáncer cervical o de endometrio ni la hemorragia posmenopáusica. También hay menos datos sobre los resultados.

Al decidir qué procedimiento elegir, los proveedores y las pacientes tienen que sopesar los riesgos relativos de recurrencia del prolapso, la futura patología endometrial y los costes. En Cleveland Clinic, sólo las mujeres sin factores de riesgo son candidatas a la histeropexia.

Para comprender mejor los costes y beneficios de los dos enfoques, el Cleveland Clinic Ob/Gyn &Women’s Health Institute, en colaboración con el Providence St. John’s Health Center y Trinity Health of New England, llevó a cabo un análisis de rentabilidad en el que se comparaba la histerectomía vaginal con suspensión del ligamento uterosacro (TVH/USLS) con la histeropexia con suspensión del ligamento sacroespinoso (HPXY). «Queríamos ofrecer una perspectiva adicional para orientar a las pacientes, los proveedores y las organizaciones sanitarias a la hora de determinar si es rentable realizar una histerectomía en el momento de la reparación del prolapso», afirma Oliva Chang, MD, MPH, becaria de Medicina Pélvica Femenina y Cirugía Reconstructiva en Cleveland Clinic.

Los hallazgos se presentarán en la Reunión Científica Conjunta de la Sociedad Americana de Uroginecología y la Asociación Internacional de Uroginecología de 2019.

Analizando los datos

Los investigadores utilizaron una herramienta de análisis de decisiones para modelar la recurrencia del prolapso después de TVH/USLS y HPXY, que se trató con sacrocolpopexia mínimamente invasiva con histerectomía si el útero todavía estaba presente. También crearon modelos para la incidencia y la evaluación diagnóstica de la hemorragia posmenopáusica, incluido el riesgo de patología endometrial (pólipos/hiperplasia), y el diagnóstico o la muerte por cáncer de endometrio. Más allá del coste del procedimiento índice, el análisis examinó los costes potenciales asociados a la reparación posterior del prolapso, la biopsia endometrial, la ecografía pélvica, la histeroscopia con o sin dilatación y legrado, y el tratamiento del cáncer de endometrio. Los costes y las probabilidades de los resultados se obtuvieron de los datos de reembolso de Medicare y de la literatura publicada.

Los resultados demuestran la rentabilidad de la histerectomía

La TVH/USLS cuesta una media de 587,61 dólares más que la HPXY por caso de prolapso. Pero la TVH/USLS evita que el 1,1% de las mujeres sufran una hemorragia posmenopáusica y una evaluación diagnóstica y que el 1% de las mujeres se sometan a una cirugía mayor posterior para el tratamiento del prolapso o del cáncer. El modelo calculó el coste del tratamiento del cáncer de endometrio en 2.698.677 dólares; esto hace que la TVH/USLS sea un tratamiento rentable para prevenir la muerte por cáncer de endometrio. «A pesar de la baja incidencia de cáncer de endometrio entre las pacientes con prolapso, la histerectomía es rentable debido a los elevados costes del tratamiento del cáncer», afirma el Dr. Chang.

Entender la opinión de las mujeres sobre su útero

«La rentabilidad no es la única consideración a la hora de tratar un trastorno de la calidad de vida como el prolapso de órganos pélvicos», afirma la Dra. Beri Ridgeway, coautora del estudio y presidenta del Instituto de Obstetricia y Ginecología y Salud de la Mujer. Para saber más sobre las preferencias de las mujeres respecto a la preservación del útero, el Instituto de Obstetricia y Ginecología &Salud de la Mujer está encuestando actualmente a todas las nuevas pacientes ginecológicas mayores de 45 años sobre cómo se sienten respecto a su útero y los factores que contribuyen a su opinión.

Compartir

#AUGSIUGA19 histeropexia olivia chang prolapso de órganos pélvicos preservación uterina