¿Qué causa la hiperqueratosis del pezón?

No se conoce la causa exacta de la hiperqueratosis del pezón. Aunque no se han encontrado alteraciones hormonales, se ha propuesto una causa endocrinológica debido a su asociación con el sexo femenino, la terapia estrogénica y el embarazo.

¿Cuáles son las características clínicas de la hiperqueratosis del pezón?

Las características clínicas asociadas a la hiperqueratosis del pezón son las siguientes.

• La hiperqueratosis se localiza en el pezón y la areola (aunque puede afectar a toda la mama)
• Suele ser bilateral
• Se presenta como placas verrugosas hiperpigmentadas
• Las placas son generalmente asintomáticas; y ocasionalmente pican .

¿Cuáles son las complicaciones de la hiperqueratosis del pezón?

La hiperqueratosis del pezón puede causar vergüenza y problemas estéticos . Se han descrito casos de dificultad para amamantar con el pecho afectado.

¿Cómo se diagnostica la hiperqueratosis del pezón?

El diagnóstico de la hiperqueratosis del pezón depende de la presentación clínica de la(s) placa(s) hiperqueratósica(s) y de los hallazgos en la biopsia de piel si la presentación es atípica.

Las características histopatológicas de la hiperqueratosis del pezón son:

• Hiperqueratosis otoqueratósica
• Papilomatosis
• Acantosis
• Contracción queratósica
• Un leve infiltrado linfocítico perivascular en la dermis .

¿Cuál es el diagnóstico diferencial de la hiperqueratosis del pezón?

La hiperqueratosis secundaria del pezón suele ser unilateral. Los ejemplos incluyen:

• Queratosis seborreica – se presenta como una o más lesiones discretas y bien circunscritas
• Nevos melanocíticos papilomatosos (lunares) – su aparición es en la infancia
• Nevos epidérmicos – una placa verrugosa lineal congénita
• Leiomioma del pezón y de la areola (tipo genital) – una neoplasia benigna poco frecuente; un nódulo solitario doloroso
• Acantosis nigricans – suele afectar a los pliegues de la piel pero puede afectar al pezón y la areola
• Papilomatosis del pezón – en la que surgen pápulas del conducto galactóforo
• Pezón de corredor o de ciclista – asociado a una historia de roce crónico
• Enfermedad mamaria de Paget de la piel – unilateral y clínica/histológicamente distinta
• Lesión cutánea maligna, como carcinoma de células basales, carcinoma de células escamosas o melanoma
• Linfoma cutáneo de células T (micosis fungoide) – se han descrito casos raros limitados al pezón.

La hiperqueratosis unilateral del pezón asociada a dolor, sangrado, ulceración, secreción o retracción del pezón debe investigarse para detectar un cáncer de mama con examen de la mama, mamografía y biopsia.

La hiperqueratosis secundaria bilateral del pezón y la areola puede ocurrir con:

• Ictiosis
• Dermatitis atópica
• Poriasis
• Enfermedad de Darier
• Terapias dirigidas al cáncer (como vemurafenib).

¿Cuál es el tratamiento de la hiperqueratosis del pezón?

La hiperqueratosis del pezón no tratada no suele interferir con la función normal de la mama. Sin embargo, a veces se solicita el tratamiento de la lesión por motivos estéticos.

La crioterapia es un tratamiento adecuado de primera línea para la hiperqueratosis del pezón, a menudo con un resultado cosméticamente satisfactorio. Puede ser necesario repetirlo. La hipopigmentación es el principal riesgo a largo plazo de la crioterapia.

Los tratamientos médicos no eliminan las lesiones de forma permanente, pero los agentes queratolíticos (como el ácido salicílico, el ácido láctico o la urea), los retinoides tópicos y el calcipotriol, pueden ser útiles .

La cirugía de la piel o el rejuvenecimiento con láser se realizan a veces, pero pueden ser insatisfactorios desde el punto de vista cosmético.

¿Cuál es el resultado de la hiperqueratosis del pezón?

Sin tratamiento, la hiperqueratosis del pezón persiste.

La crioterapia o la escisión quirúrgica reducen la recurrencia.