Descripción
Un hombre de 85 años se presentó con 2 semanas de dolor torácico pleurítico en el lado derecho, tos no productiva y fiebre baja. Había antecedentes de tuberculosis pulmonar aproximadamente 40 años antes, pero el paciente desconocía el tratamiento médico por el que había pasado. Negó haber sido intervenido quirúrgicamente con anterioridad.
La exploración física no mostró signos clínicos de dificultad respiratoria. Los resultados de laboratorio mostraron una proteína C reactiva elevada de 8,02 mg/dl y un aumento de la eritrosedimentación de 100 mm. Una radiografía de tórax posteroanterior mostró un nivel de líquido aéreo sin un borde bien circunscrito en la zona inferior del pulmón derecho (figura 1). El TAC mostró la pleura derecha extensamente engrosada y calcificada, consistente con un fibrotórax calcificado, con un hidroneumotórax, posiblemente correspondiente a un empiema, en el hemitórax inferior derecho, y aumento de la opacidad pulmonar y atelectasia en el parénquima pulmonar adyacente (figuras 2 y 3). La prueba cutánea de la tuberculina realizada fue fuertemente positiva. El examen del esputo fue positivo para bacilos ácido-resistentes, y el examen con PCR identificó Mycobacterium tuberculosis.
Radiografía de tórax anterior-nivel de líquido aéreo sin un borde bien circunscrito en la zona pulmonar inferior derecha.
TCoronariografía: pleura derecha extensamente engrosada y calcificada con un hidroneumotórax, posiblemente correspondiente a un empiema, en el hemitórax inferior derecho.
TAC- pleura derecha extensamente engrosada y calcificada, con un hidroneumotórax, posiblemente correspondiente a un empiema, en el hemitórax inferior derecho y aumento de la opacidad pulmonar y atelectasia en el parénquima pulmonar adyacente.
Se diagnosticó reactivación de la tuberculosis con empiema y se realizó una pauta antituberculosa estándar.
La tuberculosis por reactivación representa el 90% de los casos en adultos entre individuos VIH-negativos, y es el resultado de la reactivación de un foco previamente latente sembrado en el momento de la infección primaria. El lugar original de propagación puede haber sido visible previamente como una pequeña cicatriz llamada foco de Simon.
En los países no endémicos, la incidencia de la tuberculosis pulmonar es de dos a tres veces mayor entre los adultos mayores. La enfermedad cavitaria es menos frecuente mientras que la afectación multilobar y del lóbulo inferior es más común.
El empiema tuberculoso representa una infección crónica y activa del espacio pleural que contiene un gran número de bacilos tuberculosos. Es poco frecuente en comparación con los derrames pleurales tuberculosos que resultan de una respuesta inflamatoria exagerada a una infección pleural paucibacilar localizada con tuberculosis. El proceso inflamatorio puede estar presente durante años con una escasez de síntomas clínicos.
Puntos de aprendizaje
-
La tuberculosis de reactivación se refiere a la reactivación de un foco previamente latente sembrado en el momento de la infección primaria.
-
Las complicaciones de la pleuritis tuberculosa son tan variadas como sus manifestaciones pulmonares. La tomografía computarizada puede ser valiosa en el diagnóstico de las complicaciones crónicas o de las secuelas tardías de la pleuritis tuberculosa.
-
La prevención de la tuberculosis de reactivación se logra mediante la detección y el tratamiento de la infección tuberculosa latente.