La información relativa a la codificación, la cobertura y el pago se proporciona como un servicio a nuestros lectores. Se ha hecho todo lo posible para garantizar la exactitud. Sin embargo, HMP y el autor no representan, garantizan o aseguran que la información de codificación, cobertura y pago esté libre de esfuerzo y/o que el pago será recibido.
Ha llegado a la atención de este autor que hay muchas preguntas de codificación con respecto a la codificación de diagnósticos de heridas versus úlceras. Esperamos que este artículo elimine la confusión entre heridas y úlceras.
Desde el punto de vista de la codificación, hay dos categorías principales de heridas: aguda (herida) y crónica (úlcera). Las heridas agudas se clasifican con muchos términos de codificación, por ejemplo:
- Las heridas superficiales incluyen los términos contusiones, abrasiones, ampollas, constricción externa, heridas superficiales con cuerpos extraños, picaduras de insectos (no venenosos y venenosos) y otras picaduras superficiales.
- Las heridas abiertas incluyen laceraciones con y sin cuerpos extraños, heridas punzantes con y sin cuerpos extraños, heridas traumáticas y mordeduras abiertas.
- Los códigos de traumatismos cutáneos incluyen lesiones por aplastamiento, amputaciones traumáticas parciales y totales, quemaduras y corrosiones, fracturas abiertas y congelaciones.
- Heridas quirúrgicas.
- Heridas causadas por otras enfermedades agudas como la osteomielitis aguda y subaguda.
- Complicaciones quirúrgicas de injertos y heridas quirúrgicas.
Véase en la Tabla 1 un ejemplo (utilizando el pie como lugar de la lesión) de cómo aparecen los códigos de lesiones superficiales y los códigos de heridas abiertas en el índice CIE-10-CM. Recordatorio: Cualquier código que aparezca en el capítulo 17 de la CIE-10-CM: Lesiones, envenenamientos y otras consecuencias de causas externas, requiere un 7º carácter de (A) encuentro inicial (lo que significa que se está dando tratamiento activo a la herida), (D) encuentro posterior para la misma herida, o (S) secuela de la herida.
Las heridas crónicas se clasifican mediante diferentes términos de codificación que son familiares para la mayoría de los lectores, por ejemplo
- Úlceras por presión
- Úlceras no por presión
- Varices varicosas con úlceras
- Enfermedad arterioesclerótica con úlceras
- Úlceras diabéticas
- Osteomielitis crónica
Véase en la tabla 2 ejemplos de muchas de las categorías de úlceras crónicas. Las úlceras crónicas suelen tener una causa subyacente asociada a la úlcera (diabetes, enfermedad venosa, etc.) Tenga en cuenta que estos códigos no están en el capítulo 17 y no requieren la adición del 7º carácter como se describe para las heridas agudas comentadas anteriormente.
¿Necesita un código de herida o un código de úlcera?
A continuación se ofrecen algunos consejos para ayudarle a decidir si debe seleccionar un código de herida o un código de úlcera.
- La regla básica es codificar cada úlcera o herida por separado. Si se tratan varios sitios en el mismo encuentro, seleccione el código de diagnóstico que identifique cada herida o úlcera. Si las heridas o úlceras son similares pero sus códigos de diagnóstico difieren incluso en un solo carácter, se debe informar del código de diagnóstico de cada sitio.
- Desde el punto de vista de las directrices de codificación, no existe una línea de tiempo durante la cual una herida aguda se convierte en una úlcera crónica. Recuerde que un código de herida quirúrgica que no cicatriza aparece como una complicación en el capítulo de lesiones de la CIE-10-CM.
- La evolución de todos los códigos de lesiones y heridas agudas del capítulo 17 puede delinearse utilizando el 7º carácter (A, D, S).
- Siempre se debe hacer coincidir el tratamiento prestado con el código apropiado del lugar de la herida o úlcera. A menudo, varias heridas o úlceras pueden recibir diferentes tratamientos en la misma fecha de servicio. Relacionar el código de diagnóstico correcto con el tratamiento facilita al pagador la comprensión de 1) el tratamiento longitudinal de una sola herida o úlcera, y 2) qué tratamientos se proporcionaron a múltiples heridas o úlceras.
- Si hay infección, utilice códigos adicionales para describir un agente infeccioso. Si la infección se debe a la cirugía, utilice los códigos de complicaciones postoperatorias. Si la infección no se debe a la cirugía, añada el (los) código(s) adicional(es) del organismo.
- Desde el punto de vista de la codificación, la causa subyacente de una úlcera crónica aparece en primer lugar y el tipo de úlcera (por ejemplo, úlcera por presión o sin presión) aparece en segundo lugar. Precaución: Las directrices de cobertura de los pagadores a menudo requieren que la úlcera crónica aparezca en primer lugar.
- Si una complicación está relacionada con una herida abierta o traumática anterior que se ha cerrado desde entonces, utilice el lugar de la herida con secuela (S) para indicar una relación con una herida o lesión anterior.
- El primer código listado para una visita a la clínica/oficina ambulatoria puede no ser siempre la herida o úlcera en sí. Podría ser una complicación, una infección y/o una nueva herida o úlcera de un sitio diferente. Pregúntese: «¿Qué diagnóstico requirió la mayor parte del tratamiento durante la visita a la clínica/consulta?»
En conclusión
Espero que este artículo haya aclarado parte de la confusión sobre las heridas frente a las úlceras y le haya proporcionado algunos ejemplos específicos en los que pensar. Aunque este artículo no lo incluye todo, debería ser indicativo de cómo, desde una perspectiva de codificación, se delimitan las heridas agudas y las úlceras crónicas. Los médicos y otros profesionales sanitarios cualificados deben saber si deben diagnosticar el problema como una herida o una úlcera.
Donna Cartwright es directora sénior de política sanitaria y reembolso en Integra LifeSciences Corp., Plainsboro, NJ. Está homologada como formadora certificada en CIE-10-CM por la American Health Information Management Association y ha sido designada como miembro de la American Health Information Management Association.