La fascitis nodular es una lesión de tejidos blandos no neoplásica de rápido crecimiento que se localiza frecuentemente en la región subcutánea profunda o en la fascia. Las localizaciones más comunes de la fascitis nodular son la cara volar del antebrazo, la extremidad inferior y el pecho y la espalda. Suele manifestarse como una masa de rápido crecimiento.
Epidemiología
La mayoría de las veces, la fascitis nodular se produce en pacientes de entre 20 y 40 años de edad, pero los niños también pueden verse afectados.
Presentación clínica
En muchos casos (~45%), se localiza en la extremidad superior, particularmente en la cara volar del antebrazo. Otras localizaciones comunes son:
- Tronco (20%)
- Cabeza y cuello (18%)
- Extremidades inferiores (16%)
Con frecuencia se describen síntomas de sensibilidad y dolor en el momento de la presentación.
Patología
La patogénesis de la fascitis nodular es poco conocida. Algunos la describen como una lesión reactiva relacionada con un traumatismo, otros han descrito anomalías cromosómicas que sugieren un origen neoplásico.
Localización
Se pueden identificar tres subtipos generales de fascitis nodular en función de la localización de la lesión:
- subcutánea
- intramuscular
- fascial
La mayoría de los casos de fascitis nodular son subcutáneos, con base en la fascia y circunscritos; estas lesiones pueden ser susceptibles de biopsia o escisión sin necesidad de evaluación por imágenes.
Clasificación
La entidad está incluida en la clasificación de la OMS de tumores de tejidos blandos bajo «tumores fibroblásticos/miofibroblásticos.»
Aspecto microscópico
Proliferación benigna de fibroblastos y miofibroblastos, típicamente confundida con una lesión sarcomatosa por su rápido crecimiento, abundantes células fusiformes y actividad mitótica.
Características radiográficas
Las lesiones suelen ser pequeñas (<4 cm).
Ultrasonido
La sonografía puede mostrar uno o más nódulos isoecoicos a hipoecoicos bien definidos con un leve aumento del flujo vascular en la porción profunda de la capa de grasa subcutánea, adyacente a la fascia o en ella.
RMRI
La fascitis nodular puede clasificarse como mixoide, celular o fibrosa. Esta diversidad histológica probablemente explica el aspecto variable de las lesiones en las imágenes de RM:
- Las lesiones hipercelulares aparecen casi isointensas a las del músculo esquelético en T1WI e hiperintensas a las del tejido adiposo en T2WI
- Las lesiones altamente colágenas tienen señal hipointensa en todas las secuencias
- El realce del contraste es típicamente difuso pero puede ser periférico
Tratamiento y pronóstico
El diagnóstico basado en imágenes debe verificarse con la extirpación del tumor.de imagen debe verificarse con una biopsia por escisión.
El tratamiento suele consistir en la escisión marginal de la(s) lesión(es). También se han recomendado varias semanas de observación (tras un diagnóstico basado en los resultados de la biopsia percutánea con aguja fina) dado el curso autolimitado de la enfermedad.
Se ha informado de la regresión e involución espontáneas de las lesiones en respuesta a las inyecciones de esteroides.
Diagnóstico diferencial
Las consideraciones diferenciales de imagen incluyen:
- Enfermedad de Dupuytren (fibromatosis palmar)
- Tumor desmoide extraabdominal
- Neurofibroma
- Histiocitoma fibroso
- Sarcoma de tejido blando
- Si se considera miositis osificante temprana intramuscular
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