Introducción: La posición rodilla-pecho (KC) se utiliza a menudo para la cirugía de la columna vertebral. Se considera que promueve cambios significativos en el retorno venoso y el gasto cardíaco. Sin embargo, la magnitud de estos cambios y sus consecuencias sobre la hemodinámica intraoperatoria y los requisitos anestésicos están por determinar. El objetivo del presente estudio fue determinar los cambios en el índice cardíaco y los requisitos de propofol de los pacientes sometidos a cirugía de la columna vertebral en la posición KC.

Métodos: Se incluyeron en el estudio 20 pacientes ASA 1-3 programados para una cirugía electiva de la columna vertebral. Se colocó adecuadamente un catéter arterial radial y una sonda Doppler esofágica tras la inducción de la anestesia. La anestesia consistió en una anestesia guiada por el índice biespectral (BIS), controlada por el objetivo plasmático, con propofol y remifentanilo. Tras colocar al paciente en el KC, la concentración objetivo de remifentanilo se mantuvo durante todo el caso como en la posición supina, mientras que la concentración objetivo de propofol se ajustó para mantener los valores del BIS entre 40 y 50. Se compararon el índice cardíaco, el volumen sistémico, la frecuencia cardíaca, el CO(2) tisular (ETCO(2)), la presión arterial media, las presiones máximas y máximas de las vías respiratorias, los valores del BIS y las concentraciones plasmáticas objetivo de propofol y remifentanilo 15 minutos después de la inducción de la anestesia (en posición supina) y 15 minutos después de colocar el KC a los pacientes. Los datos se expresan como media+/ D.S. excepto para el DeltaPP expresado como número de pacientes con DeltaPP superior al 13%.

Resultados: El índice cardíaco, el volumen sistólico, la presión arterial media y la concentración objetivo de propofol disminuyeron significativamente de la posición supina a la posición KC: 2,6+/-0,03 a 1,7+/-0.04 l/min/m(2), p<0,0001; 68+/-1,2 a 45+/-1 ml, p<0,0001; 83+/-1,2 a 76+/-1,4 mmHg, p<0,0001 y 3+/-0,06 a 2+/-0,05 microg/ml, p<0,0001, respectivamente. El número de pacientes con DeltaPP superior al 13% fue cero en posición supina y 18 (90%) en posición KC (p<0,0001).

Conclusión: Colocar a los pacientes quirúrgicos en la posición KC durante la anestesia guiada por el BIS se asoció con una marcada disminución del índice cardíaco y de los requisitos de propofol. Estos resultados sugieren que la monitorización del índice cardíaco intraoperatorio a través de un Doppler esofágico y la profundidad de la anestesia con el BIS pueden ser útiles en pacientes sometidos a cirugía de la columna vertebral en la posición KC.