La ecocardiografía de estrés en ejercicio es superior a la ecocardiografía en reposo para predecir el remodelado inverso del ventrículo izquierdo y la mejora funcional tras la terapia de resincronización cardíaca
Rocchi G, Bertini M, Biffi M et al.

Comentario: En este estudio sobre 64 pacientes programados para TRC, la disincronía intraventricular de ejercicio (en bicicleta) evaluada mediante ECO TDI de ejercicio fue un fuerte predictor independiente de la respuesta a la TRC (definida como remodelación inversa y aumento de la capacidad de ejercicio). Los autores sugieren que este aspecto dinámico de la disincronía podría utilizarse para seleccionar a los candidatos a la TRC, reduciendo así los implantes ineficaces de marcapasos biventriculares.

Referencia: Eur Heart J 2009;30:89-97

Imagen Doppler tisular en la estimación de la presión de llenado intracardíaca en pacientes descompensados con insuficiencia cardíaca sistólica avanzada.

Mullens W, Borowski A, Curtin R et al.

Comentario:

En este estudio provocador, se evaluó el valor de la relación E/Ea derivada del Doppler tisular para la predicción de las presiones de llenado intracardíacas en 106 pacientes con insuficiencia cardíaca descompensada avanzada (EF30% y clase III-IV de la NYHA). En todos los pacientes se realizó una evaluación hemodinámica invasiva y ecocardiográfica simultánea al ingreso y tras 48 horas de tratamiento médico intensivo. Al contrario de lo que se había informado anteriormente, la sensibilidad y la especificidad de la relación E/Ea mitral > 15 para identificar una PCWP > 18 mmHg fueron sólo del 66% y el 50% respectivamente. Además, no se observó ninguna asociación directa entre los cambios en la PEP y los cambios en la relación E/Ea mitral. En el subgrupo de pacientes tratados con TRC, se observaron resultados similares. Los autores concluyen que E/Ea puede no ser tan fiable para predecir las presiones de llenado intracardíacas en pacientes descompensados con insuficiencia cardíaca sistólica avanzada.

Referencia: Circulation 2009;110:000-000

Parámetros ecocardiográficos de sincronía mecánica en individuos sanos.

Conca C, Faletra F, Miyazaki et al.

Comentario:

Este estudio proporciona los valores normales y la concordancia entre las medidas ecocardiográficas de la sincronía mecánica en 160 sujetos sanos consecutivos. Se proporcionan valores normales para 5 parámetros de imagen Doppler tisular, medidas ecocardiográficas tridimensionales en tiempo real y medidas de seguimiento de manchas de la sincronía mecánica.

Referencia: Am J Cardiol 2009;103:136-142

Validación de una estrategia multiparamétrica ecocardiográfica para aumentar los pacientes respondedores tras la resincronización cardíaca: un estudio multicéntrico

Lafitte S, Reant P, Zaroui A et al

Comentario:

Este estudio proporciona por primera vez una estrategia ecocardiográfica multiparamétrica para la predicción de la respuesta en los candidatos a TRC. El estudio, realizado en 200 pacientes, hace hincapié en los parámetros convencionales y de TDI publicados. El enfoque multiparamétrico al centrarse en la combinación de criterios disminuyó la tasa media de resultados falsos positivos al 14%, 5% 2% y 1% de uno a cuatro parámetros respectivamente.

Referencia: Eur Heart J 2009

Mecánica cardíaca revisada: la relación de la arquitectura cardíaca con el ventrículo

Buckberg G, Hoffman J, Mahajan A, Saleh S, Coghlan C

Comentario:

Buckberg et al proporcionan una revisión en profundidad sobre la arquitectura cardíaca y su relación con la función ventricular. Especialmente la descripción de los eventos de excitación/contracción durante la secuencia de preeyección puede tener utilidad clínica para entender la terapia de resincronización cardíaca. Se sugiere que la estimulación biventricular inicia una contracción septal transmural dinámica y, por lo tanto, compensa el abultamiento del septo durante la disincronía, colocando el septo en una posición media. Esta alteración arquitectónica cambia la posición geométrica del músculo papilar posterior para limitar su sujeción de las valvas mitrales por el abombamiento del septo y, por tanto, mejora la coaptación de las valvas para reducir la regurgitación mitral, pero sin restaurar el movimiento de torsión del septo.

Referencia: Circulation 2008;118:2571-2587

Ecocardiografía para la terapia de resincronización cardíaca: recomendaciones para la realización y la presentación de informes: un informe del Grupo de Redacción de la Sociedad Americana de Ecocardiografía sobre la Disincronía respaldado por la Sociedad del Ritmo Cardíaco.

Gorcsan J 3rd, Abraham T, Agler DA et al

Comentario:

Este informe de consenso evalúa las aplicaciones contemporáneas de la ecocardiografía para la TRC, incluyendo los puntos fuertes relativos y las limitaciones técnicas de varias técnicas, y propone directrices relativas a las aplicaciones clínicas actuales y futuras posibles. También se propone un cribado simplificado tras la TRC para la optimización auriculoventricular utilizando las velocidades de entrada mitral Doppler.

Referencia: JASE 2008;21:191-213

Mecanismo de mejora de la regurgitación mitral tras la terapia de resincronización cardíaca.

Ypenburg C, Lancellotti P, Tops LF et al

Comentario:

Los autores estudiaron el strain radial evaluado por speckle tracking en 68 pacientes de TRC al inicio y siguieron a los pacientes durante 6 meses. El lugar de la última activación en los respondedores tempranos fue sobre todo inferior o posterior (adyacente al músculo papilar posterior), mientras que la pared lateral fue el último segmento activado en los respondedores tardíos. Estos resultados sugieren que la disincronía que afecta al músculo papilar posterior puede conducir a una reducción inmediata de la RM, mientras que la disincronía del VI en la pared lateral da lugar a una respuesta tardía a la TRC.

Referencia: EHJ 2008;29:757-65. Terapia de resincronización cardíaca en la insuficiencia cardíaca con complejos QRS estrechos.

Beshai JF, Grimm RA, Nagueh SF et al

Comentario:

En este ensayo controlado aleatorio, la TRC no mejoró el consumo máximo de oxígeno en pacientes con insuficiencia cardíaca de moderada a grave, lo que aporta pruebas de que los pacientes con insuficiencia cardíaca e intervalos QRS estrechos pueden no beneficiarse de la TRC. Es importante destacar que todos los pacientes que entraron en el ensayo tenían que tener evidencia de disincronía mecánica ventricular izquierda evaluada con ecocardiografía (TDI en la gran mayoría de los pacientes).

Referencia: NEJM 2007;357:2461-2471 Uso óptimo de la ecocardiografía en la terapia de resincronización cardíaca.

Bleeker GB, Yu CM, Nihoyannopoulos P, et al

Comentario:

Al igual que en la referencia 2, este artículo revisa la evidencia actual respecto al uso de la ecocardiografía en la TRC. No obstante, ofrece un punto de vista más centrado en Europa.

Referencia:

Heart 2007;93:1339-50. El patrón de llenado diastólico y el diámetro del ventrículo izquierdo predicen la respuesta y el pronóstico tras la terapia de resincronización cardíaca

Gradaus R, Stuckenborg V, Löher A et al

Comentario:

Este estudio evaluó a 122 pacientes consecutivos con insuficiencia cardíaca con indicación de TRC y presencia de disincronía del VI evaluada por ecocardiografía, incluyendo imágenes de Doppler tisular. Los autores buscaron predictores clínicos y ecocardiográficos de la respuesta. En general, casi el 30% de los pacientes no obtuvieron ningún beneficio de la TRC. En los análisis multivariantes, los pacientes con un diámetro sistólico final del VI aumentado y una disfunción diastólica concomitante (patrón de llenado restrictivo) tuvieron un resultado significativamente peor.

Referencia:

Corazón 2007, 5 de noviembre

Relación del posicionamiento óptimo del electrodo, definido por ecocardiografía tridimensional, con el beneficio a largo plazo de la resincronización cardíaca

Becker M, Hoffman R, Schmitz F et al

Comentario:

En este estudio se estudiaron 58 pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva con ecocardiografía 3D al inicio y 12 meses después de la implantación de la TRC. Mediante curvas volumen/tiempo se determinaron los segmentos con el último mínimo de volumen sistólico preoperatorio y durante el seguimiento. La correspondencia del segmento con la última contracción del VI preoperatoria con el segmento con mayor efecto basado en la TRC dio lugar a un beneficio significativamente mayor de la fracción de eyección y del consumo máximo de oxígeno y a una mayor mejora del remodelado del VI.