El ligamentum teres de la cadera conecta la cabeza femoral con el acetábulo. Es un elemento importante para la estabilidad de la cadera y suministra sangre a la cabeza del fémur. Los daños en el ligamentum teres suelen estar causados por lesiones traumáticas o movimientos de torsión repetitivos. El ligamentum teres de la cadera conecta la cabeza del fémur con el acetábulo. Es importante para la estabilidad de la cadera y suministra sangre a la cabeza del fémur. Los daños en el ligamentum teres suelen estar causados por lesiones traumáticas o movimientos de torsión repetitivos.
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Un desgarro o rotura del ligamento terrestre puede provocar un fuerte dolor. Este ligamento conecta la bola de la articulación de la cadera (cabeza femoral) con la cavidad de la cadera (acetábulo). Las lesiones del ligamentum teres incluyen desgarros completos, desgarros parciales y deshilachado degenerativo. Puede sentir dolor o una sensación de chasquido en la cadera después de una lesión por torsión, una dislocación o subluxación de la articulación por un traumatismo importante, una caída de altura, una lesión por deportes de contacto o de colisión, e incluso por afecciones inflamatorias crónicas. Su médico le evaluará y le ayudará a realizar este diagnóstico.
Tratamiento del desgarro del ligamento teres
Una interesante opción de tratamiento disponible para esta afección es el llamado desbridamiento artroscópico. Esta técnica la realiza un cirujano ortopédico artroscópico altamente cualificado a través de 2 o 3 pequeños portales (incisiones de 1 cm de longitud) realizados en su piel. Este procedimiento utiliza un equipo especializado para ver, recortar y eliminar los fragmentos dañados de su ligamento que causan pinzamiento y dolor. Una vez tratado el ligamento dañado, el dolor suele desaparecer.
Fotos de desgarro del ligamento teres
¿Qué es el ligamentum teres?
El ligamentum teres (LT) o ligamentum capitis femoris es un ligamento plano de forma piramidal situado intraarticularmente en la cadera que conecta el ligamento acetabular transverso con la fóvea capitis de la cabeza femoral. La función del ligamentum teres ha sido objeto de debate durante muchos años y aún no se conoce por completo; sin embargo, los avances en la artroscopia de cadera han permitido comprender mejor su función y tratamiento.
Los estudios histológicos del LT revelaron que el ligamento está compuesto predominantemente por fibras de colágeno, tejido fibroso y tejido adiposo, con una capa superpuesta de sinovia. En estos estudios también se encontraron vasos sanguíneos de varios tamaños y haces nerviosos de terminaciones nerviosas libres tanto propioceptivas como nocioceptivas, lo que sugiere que el LT tiene funciones tanto mecánicas como biológicas.1,2 Algunos sugieren que el LT es un remanente embrionario que tiene un papel importante en la cadera adulta. Los estudios en cadáveres han revelado que el LT desempeña algún papel en la estabilidad y la biomecánica de la cadera al actuar como estabilizador de extremo en ángulos >90˚ de flexión de la cadera.3 Utilizando la artroscopia para visualizar el LT en especímenes cadavéricos, Kivlan et al. determinaron que el LT proporciona una estabilización anterior e inferior de la cadera formando una estructura «similar a un cabestrillo» cuando la cadera se mueve en flexión-abducción.4
Detección del desgarro del Ligamentum Teres
La presencia de un desgarro del LT ha sido extremadamente difícil de evaluar en el preoperatorio sin ninguna prueba clínica aceptada. Hay muchos mecanismos propuestos para la lesión del LT, incluyendo la lesión traumática, el pinzamiento femoro-acetabular (FAI) y el microtraumatismo repetitivo. Las lesiones que implican una hiperabducción, una torsión o una caída sobre una rodilla flexionada deben hacer sospechar clínicamente de un desgarro del LT. El dolor inguinal que se irradia a la parte medial del muslo, la irradiación del dolor a la nalga, la inestabilidad al ponerse en cuclillas, el chasquido doloroso, el bloqueo y la cesión son síntomas asociados a una lesión del LT.5 O’Donnell et al. describieron una prueba clínica en la que se flexiona la cadera hasta 70˚ y se abduce hasta 30˚, minimizando el pinzamiento óseo o del labrum, y luego se rota completamente la cadera en sentido interno y externo. El dolor en cualquier dirección es indicativo de un resultado positivo de la prueba. En 150 pacientes, esta prueba mostró una sensibilidad del 90% y una especificidad del 85%.6
La incidencia del desgarro del LT es muy variable, y oscila entre el 8% y el 51% de los pacientes sometidos a artroscopia de cadera, dependiendo del sistema de clasificación utilizado para definir el umbral inferior de un desgarro. En 1997 Gray y Villar crearon un sistema de clasificación para caracterizar los desgarros del LT observados en la artroscopia de cadera en tres grupos: rotura completa, rotura parcial y degenerado.7 Recientemente Salas y O’Donnell crearon un nuevo sistema de clasificación de los desgarros del LT, que aborda los posibles mecanismos patológicos de los desgarros del LT y ofrece una guía para el tratamiento. La clasificación consta de 6 grupos que van desde la inflamación y el enrojecimiento del LT hasta el desgarro completo del LT.8
Tratamiento recomendado para el desgarro del Ligamentum Teres
El tratamiento recomendado para el desgarro del LT incluye: sinovectomía, desbridamiento, eliminación del pinzamiento, tensado de la cápsula anterosuperior y reconstrucción del LT. Ningún estudio ha comparado estas opciones con los resultados.
- Dehao BW, Kong Bing T, Loh Sir Young J. UNDERSTANDING THE LIGAMENTUM TERES OF THE HIP: A HISTOLOGICAL STUDY. doi:10.1590/1413-78522015230101030.
- Haversath M, Hanke J, Landgraeber S, et al. La distribución de la inervación nociceptiva en la cadera dolorosa: una investigación histológica. Bone Joint J. 2013;95-B(6):770-776. doi:10.1302/0301-620X.95B6.30262.
- Martin HD, Hatem MA, Kivlan BR, et al. Función del ligamentum teres en la limitación de la rotación de la cadera: un estudio cadavérico. Arthroscopy. 2014;30(9):1085-1091. doi:10.1016/j.arthro.2014.04.087.
- Kivlan BR, Richard Clemente F, Martin RL, Martin HD. Función del ligamentum teres durante el movimiento multiplanar de la articulación de la cadera. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2013;21(7):1664-1668. doi:10.1007/s00167-012-2168-2.
- O ‘Donnell JM, Pritchard M, Salas AP, Singh PJ. The ligamentum teres-its increasing importance. doi:10.1093/jhps/hnu003.
- O’Donnell J, Economopoulos K, Singh P, Bates D, Pritchard M. The Ligamentum Teres Test: A Novel and Effective Test in Diagnosing Tears of the Ligamentum Teres. Am J Sports Med. 2014;42(1):138-143. doi:10.1177/0363546513510683.
- Gray AJ, Villar RN. El ligamentum teres de la cadera: una clasificación artroscópica de su patología. Arthroscopy. 1997;13(5):575-578. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9343644. Consultado el 20 de julio de 2016.
- Porthos Salas A, O’Donnell JM. Lesiones del ligamento teres: un estudio observacional de una nueva clasificación artroscópica propuesta. J hip Preserv Surg. 2015;2(3):258-264. doi:10.1093/jhps/hnv045.