Karl F. Leinfelder
Los ionómeros de vidrio representan la clase más reciente de agentes que se utilizan en el proceso de restauración.1 Introducidos hace casi 30 años,2 siguen desempeñando un papel cada vez más importante en la restauración de los dientes. Aunque se utilizan habitualmente como auxiliares junto con las resinas compuestas,3 también funcionan con éxito como agentes de cementación.4 Además, esta clase de materiales restauradores se utiliza de forma rutinaria en el tratamiento de lesiones abfractadas,5 especialmente en pacientes de edad avanzada.
El éxito clínico de los ionómeros de vidrio puede atribuirse a una serie de factores. El primero de ellos es la capacidad del material para adherirse a la estructura dental.6-8 Se reconoce generalmente que la unión iónica es el principal mecanismo de adhesión. El cemento se adhiere a la estructura de la apatita mediante enlaces de hidrógeno. Sin embargo, a medida que el cemento se endurece, los enlaces de hidrógeno son sustituidos por iones metálicos, produciendo así un puente de iones metálicos. El cemento también puede unirse o adherirse al colágeno dentinario mediante enlaces de hidrógeno e iónicos.9 Otro factor es el coeficiente de expansión térmica (CTE).10 Quizás la característica más importante de este factor en particular es su CTE coincidente con la estructura natural del diente, particularmente la dentina. En consecuencia, el potencial de microfugas y el desarrollo de caries en la interfaz de la preparación disminuyen considerablemente. También se atribuye a la coincidencia del CET la eliminación o reducción sustancial de la sensibilidad postoperatoria. Muchos clínicos colocan habitualmente algún tipo de ionómero de vidrio entre la restauración de composite y el suelo de la preparación como medio principal para prevenir la sensibilidad.11
Además, la abundante liberación de iones de flúor de los ionómeros de vidrio mata eficazmente a los microorganismos asociados con el proceso de caries.12-14 Otra ventaja básica de los ionómeros de vidrio es su capacidad para transferir iones de flúor a la estructura dental adyacente.15
Por último, los ionómeros de vidrio pueden servir satisfactoriamente como sustituto de la dentina. Este atributo particular es muy deseable en asociación con los conceptos actuales de la odontología mínimamente invasiva. La sustitución de la dentina defectuosa con ionómero de vidrio en lugar de eliminar todo el esmalte socavado puede mejorar la longevidad del tratamiento en muchos casos. El énfasis más reciente en el uso del ionómero de vidrio ha sido como agente de cementación, y por numerosas razones. Entre ellas, la facilidad de uso, la liberación de flúor y el potencial de adhesión al material de restauración y a la estructura dental subyacente.
Los ionómeros de vidrio como agente de cementación
Fuji Plus™ (GC America, Inc, Alsip, IL) es un nuevo agente de cementación de ionómero de vidrio reforzado con resina. El componente en polvo es un vidrio de aluminosilicato, mientras que el líquido es una solución acuosa de ácido poliacrílico, metacrilato de 2-hidroxietilo (2-HEMA) y ácidos tartáricos. Este ionómero de vidrio reforzado con resina está diseñado para la cementación final de varios tipos de materiales de restauración, incluyendo coronas, puentes, inlays y onlays metálicos, de porcelana fundida sobre metal y sin metal. Se adhiere química y mecánicamente a la estructura del diente y a todo tipo de material de base. Su sencilla técnica de colocación produce resistencias de adhesión significativamente más altas que los cementos de ionómero de vidrio convencionales, a la vez que mantiene las características favorables de los ionómeros de vidrio (es decir, liberación de flúor, bajo CET, biocompatibilidad con tejidos blandos y duros).
El sistema de ionómero de vidrio Fuji Plus también se recomienda para coronas de cerámica sin metal reforzadas cementables, incluyendo Procera® (Nobel Biocare™ USA, Inc, Yorba Linda, CA), e InCeram (Vident™, distribuidor estadounidense de Vita Zahnfabrik, Brea, CA). Por supuesto, se recomienda para restauraciones de resina compuesta cementable, como Gradia® (GC America). Fuji Plus también puede utilizarse para la cementación de bandas de ortodoncia.
Antes conocida como Fuji Duet, esta formulación modificada no sólo se recomienda para una aplicación más amplia, sino que es menos compleja de utilizar. Por ejemplo, ya no se requiere un acondicionador de prelutado; es un paso opcional si se desea una mayor fuerza de adhesión al esmalte. El uso del acondicionador eleva la fuerza de adhesión de 9,5 MPa a 17 MPa. Además, la nueva formulación no requiere sellar los márgenes expuestos con una resina adhesiva activada por la luz.
La formulación Fuji Plus demuestra un tiempo de trabajo de 2 minutos o 2,5 minutos, dependiendo de la técnica de mezcla. El tiempo de trabajo más corto, de 2 minutos, se obtiene de forma rutinaria mediante el uso del sistema capsulado. El tiempo de fraguado para ambos métodos de activación es de 5 minutos.
Además de las propiedades ya descritas, Fuji Plus es relativamente fácil de usar. Gracias a sus características de fluidez y al grosor de la película (10 µm), se asegura mejor el asentamiento completo de la restauración o prótesis sobre la preparación. El tiempo de trabajo del ionómero de vidrio facilita la cementación de puentes de gran envergadura, puentes de varios pilares y restauraciones de varias unidades. Además, el uso del material encapsulado junto con un dispositivo de mezcla mecánica garantiza unas propiedades mecánicas óptimas, disminuye el tiempo de sillón y elimina el tiempo de limpieza.
Dirección para la cementación
La aplicación del acondicionador Fuji Plus a la superficie de la preparación es opcional. Prepara la superficie de adhesión, aumenta drásticamente la fuerza de adhesión y reduce la posibilidad de sensibilidad pulpar. Una aplicación de 20 segundos del acondicionador Fuji Plus elimina la capa de barrillo dentinario con un grabador de ácido cítrico suave y sella los túbulos dentinarios con su componente de cloruro férrico. El mismo acondicionador también puede utilizarse para tratar el núcleo de resina compuesta.
Aplique la mezcla de Fuji Plus en el interior de la restauración. Esto debe realizarse aplicando una fina capa del agente de cementación a la superficie interna de la restauración con un microcepillo. El tiempo de trabajo de la mezcla manual es de 2,5 minutos; el de las cápsulas es de 2 minutos.
Coloque la restauración bajo una presión moderada de los dedos o mediante un subsónico adecuado y retire rápidamente el exceso de cemento cuando esté gomoso (aproximadamente 30 segundos). Como ocurre con casi todos los sistemas de cementación, la zona debe mantenerse seca. La refrigeración prolongará el tiempo de trabajo.
Conclusión
Además de mejorar las capacidades de cementación, los usos de este tipo de formulación se han ampliado; y entre sus características se encuentran las siguientes:
- Espesor de película muy bajo (10 µm)
- Consistencia suave, consistencia cremosa
- Aumenta el potencial de asentamiento de la corona
- El acondicionador es opcional
- Mejora la fuerza de adhesión a la dentina y al esmalte
- El nuevo diseño de la cápsula es más sencillo de utilizar
- Más fácil de mezclar e insertar
- Tiempo de trabajo prolongado
- Tiempo de fraguado ideal
- Alta liberación de flúor fluoruro
- Emparejamiento del CET con la estructura del diente
- Insolubilidad clínica al fraguar
- Adhesión iónica a la estructura del diente y a los metales
- Mantiene el sellado marginal
- Excelente biocompatibilidad
El desarrollo del sistema de ionómero de vidrio Fuji Plus representa un avance en los materiales de ionómero de vidrio reforzados con resina.de ionómero de vidrio reforzado con resina. (Figura 1, Figura 2, Figura 3, Figura 4, Figura 5, Figura 6)
1. Katsuyama S, Ishikawa T, Fujii B. Glass ionomer dental cement. 1993; Ishiyaku Euro America, Inc, St. Louis, Mo.
2. Wilson AD, Kent BE. Un nuevo cemento translúcido para la odontología. El cemento de ionómero de vidrio. Br Dent J. 1972;132(4):133-135.
3. McLean JW, Powis DR, Prosser HJ, et al. The use of glass-ionomer cements in bonding composite resins to dentine. Br Dent J. 1985;158(11):410-414.
4. Horn HR. The current status of dental luting cements. NY State Dent J. 1983;49(8)549-551.
5. Brandau HE, Ziemiecki TL, Charbeneau GT. Restauración de contornos cervicales en dientes no preparados utilizando cemento de ionómero de vidrio: un informe de 4 años y medio. J Am Dent Assoc. 1984; 108(5):782-783.
6. Hotz P, McLean JW, Sced I, et al. The bonding of glass ionomer cements to metal and tooth substrates. Br Dent J. 1977; 142(2):41-47.
7. Coury TL, Willer RD, Miranda FJ, et al. Adhesividad del cemento de ionómero de vidrio al esmalte y la dentina: un estudio de laboratorio. Oper Dent. 1982;7(1):2-6.
8. Vougiouklakis G, Smith DC. Bonding of restorative materials to teeth. J Dent Res. 1978;57:340.
9. Phillips RW. En: Skinner’s Science of Dental Materials. 8th ed. 1982; WB Saunders, Philadelphia, Pa; 472.
10. Bullard H, Leinfelder KF, Russell CW. Effect of coefficient of thermal expansion on microleakage. J Am Dent Assoc. 1988; 116:871-874.
11. Leinfelder KF. Ionómeros de vidrio: desarrollos clínicos actuales. J Am Dent Assoc. 1993; 124:62-64.
12. Forsten L. Fluoride release from a glass ionomer cement. Scand J Dent Res. 1977; 85(6):503-504.
13. Onose H. Study on the antibacterial effects of glass ionomer cement. Biocompat Dent Mater. 1977;20:130.
14. Onose H. Study on the antibacterial effects of the glass ionomer cement. J Conserv Dent. 1977;20(2):406-409.
15. Koulourides T, Keller SE, Manson-Hing L, et al. Enhancement of fluoride effectiveness by experimental cariogenic priming of human enamel. Caries Res. 1980;14(1):32-39.
Acerca del autor
Karl F. Leinfelder, DDS, MS
Profesor Adjunto, Investigación Clínica de Biomateriales
Universidad de Carolina del Norte
Chapel Hill, Carolina del Norte
Profesor Emérito
Escuela de Odontología de la Universidad de Alabama
Birmingham, Alabama