Significado clínico

Dímero D para la embolia pulmonar (EP)

Una embolia pulmonar se refiere a un coágulo sanguíneo localizado dentro de la vasculatura pulmonar que resulta en una disminución del flujo sanguíneo aguas abajo del coágulo. Mientras que algunos pacientes pueden tener pequeños émbolos pulmonares que causan pocos síntomas, otros pueden tener grandes émbolos pulmonares que bloquean la arteria o arterias pulmonares principales. Cuando una embolia pulmonar se localiza en las arterias pulmonares principales de forma bilateral, se denomina émbolo en silla de montar. Un paciente con una embolia en silla de montar corre un alto riesgo de sufrir una parada cardiopulmonar y morir. La obtención del dímero D puede ayudar a explorar el diagnóstico diferencial en pacientes que presentan síntomas o signos como dolor torácico, dificultad respiratoria o hipoxia.

En base a los criterios de Wells, los pacientes pueden ser estratificados en riesgo bajo, riesgo moderado o riesgo alto de EP. El criterio de Wells tiene en cuenta varios factores de riesgo o síntomas de EP, incluidos los signos o síntomas de trombosis venosa profunda (TVP), la sospecha clínica de EP, la presencia de taquicardia, la inmovilización reciente (cirugía reciente), la EP o TVP diagnosticada previamente, la hemoptisis y la malignidad. Otro sistema de puntuación es la puntuación de Ginebra o la puntuación de Ginebra revisada (rGeneva). Clasifica a los pacientes como de bajo riesgo, de riesgo intermedio o de alto riesgo de EP. Esta puntuación tiene en cuenta la edad del paciente (si es mayor de 65 años), la EP o la TVP previas, la cirugía o la fractura de las extremidades inferiores recientes, la neoplasia activa, la hemoptisis, el dolor subjetivo unilateral de las extremidades, la sensibilidad unilateral de las extremidades a la palpación y la frecuencia cardíaca elevada.

Respecto a si debe solicitar o no un dímero D después de haber puntuado a un paciente con las puntuaciones de los Criterios de Wells o de Ginebra/rGeneva y qué hacer con los resultados, consulte las Tablas 1 y 2 adjuntas.

En resumen, sin embargo, un Dímero-D debe ser ordenado en pacientes de bajo riesgo, y un Dímero-D negativo puede razonablemente descartar PE en pacientes de bajo riesgo. En los pacientes de alto riesgo (que incluye a aquellos en los que se tiene una alta sospecha clínica de EP), se debe obtener imágenes en lugar de pasar por el Dímero-D como prueba de detección. En los pacientes de riesgo moderado, se puede obtener un Dímero-D (un Dímero-D negativo descartaría la EP) o pasar directamente a la obtención de imágenes si la sospecha clínica sigue siendo alta.

La obtención de imágenes para una evaluación adicional en el caso de un paciente de alto riesgo de EP o un paciente que tenga un Dímero-D positivo debe incluir una angiografía por TC o una gammagrafía de ventilación-perfusión.

Hay un sistema de puntuación adicional diseñado para descartar la embolia pulmonar en aquellos que se determina que tienen un bajo riesgo de EP, denominado regla de exclusión de la embolia pulmonar (PERC). Si un paciente no presenta ninguna de las características o signos enumerados en la regla PERC, no es necesario obtener un Dímero-D para descartar una embolia pulmonar. La eliminación de la necesidad de obtener un Dímero-D en estos pacientes disminuirá el número de falsos positivos y, por lo tanto, disminuirá el número de pacientes que necesitan la exposición a la radiación para el descarte radiográfico de la embolia pulmonar.

Dímero D para la trombosis venosa profunda (TVP)

Una TVP es un coágulo de sangre localizado en el sistema venoso profundo de los brazos o las piernas. Lo más habitual es que se localicen en las piernas. Los síntomas de la TVP pueden incluir eritema, dolor, hinchazón y aumento del calor de la extremidad afectada. También existe una puntuación de estratificación de riesgo para la TVP, que son los Criterios de Wells para la TVP. Este sistema de puntuación tiene en cuenta la malignidad reciente, la inmovilización reciente (incluida la cirugía reciente), la hinchazón asimétrica de la pierna, la presencia de venas colaterales, la sensibilidad a lo largo de la localización de la vena sospechosa, la TVP diagnosticada previamente y la alta sospecha clínica de TVP. Con este sistema de puntuación, se puede clasificar una TVP como «probable» o «improbable» o dividirla además en riesgo bajo, riesgo moderado o riesgo alto. En cualquier caso, se puede descartar una TVP con un Dímero-D negativo en los grupos de bajo riesgo o «improbable». En los grupos de riesgo moderado, alto o «probable», un Dímero-D positivo requiere la realización de imágenes con Ultrasonido para evaluar la TVP. De nuevo, sin embargo, si hay una alta sospecha clínica de TVP, se puede pedir una ecografía sin obtener un Dímero-D.

Dímero D para la coagulación intravascular diseminada (CID)

La coagulación intravascular diseminada es el resultado de un problema en la cascada de coagulación. Esto puede dar lugar a una formación excesiva de coágulos si evoluciona lentamente o a una hemorragia si el proceso es de inicio agudo. La CID tiene una alta tasa de mortalidad. El dímero D es uno de los muchos estudios que pueden solicitarse para el diagnóstico de la CID. El dímero D estará significativamente elevado si el paciente tiene una CID. Otras pruebas que se pueden pedir son el fibrinógeno (deprimido a normal), el recuento de plaquetas (bajo), la PT/INR (normal a prolongada) y la PTT (normal o elevada). Estas pruebas también pueden ayudar a supervisar la respuesta al tratamiento de la CID, ya que deberían tender a los valores normales con la mejora y, con suerte, la CID.