¿Qué es una bolsa de Indiana?

Una bolsa de Indiana es una bolsa de orina continente cateterizable que se construye durante una cirugía de derivación urinaria. Se fabrica con los propios intestinos de la persona para sustituir algunas funciones de la vejiga, pero no todas.

Cuando una vejiga funciona mal debido a un cáncer, extrofia de la vejiga, inflamación crónica, espina bífida u otras enfermedades y daños, a menudo se extirpa o se puentea, y se puede construir una bolsa de Indiana para contener y recoger la orina en su lugar.

Al igual que la vejiga, la bolsa de Indiana se encuentra dentro de la pared abdominal, y es continente, lo que significa que la orina no saldrá involuntariamente. Sin embargo, a diferencia de la vejiga, la bolsa de Indiana no puede contraerse a voluntad para expulsar la orina, por lo que necesita ser sondada con catéteres intermitentes de cuatro a seis veces al día.

Durante una cirugía de desviación urinaria para crear la bolsa de Indiana, ⅓ del intestino grueso de la persona -el colon ascendente y el ciego- se extrae y se convierte en una bolsa en forma de bola. También se extirpa una parte del intestino delgado que está conectada al intestino grueso -el íleon-

El íleon se extrae entonces a través de una abertura creada quirúrgicamente en el vientre, que se denomina urostomía, y se cose a la parte exterior de la pared abdominal. El tejido rosado, carnoso y húmedo que uno ve alrededor de su urostomía, que se llama estoma, está hecho del íleon.

El íleon forma un canal entre la bolsa de Indiana y la abertura en el vientre (urostomía), permitiendo que los catéteres pasen a través de él y lleguen a la bolsa.

Los uréteres, los dos tubos que llevan la orina desde los riñones hasta la vejiga, se cortan de la vejiga y se vuelven a coser a la bolsa de Indiana.

El flujo normal de la orina antes de la cirugía es el siguiente: los riñones filtran la sangre y producen la orina, que baja a la vejiga a través de los uréteres, que fluye desde la vejiga hasta la uretra, saliendo por el orificio uretral situado en los genitales externos.

Después de una cirugía de construcción de la bolsa de Indiana, la orina fluye desde los uréteres hacia la bolsa de Indiana, que no permite que la orina fluya libremente hacia el canal del íleon, y debe ser cateterizada para drenar la orina. La bolsa de Indiana es continente porque entre el canal del íleon y la bolsa se encuentra la válvula ileocecal «portera», una válvula del músculo esfínter que originalmente separa el intestino delgado del intestino grueso y que ahora mantiene la orina de forma segura dentro de la bolsa de Indiana.

Cirugía de la bolsa de Indiana

El Centro Médico de la Universidad de Rochester recomienda que se prepare para la cirugía reduciendo o dejando de fumar y de consumir alcohol. También le recomiendan que aumente su actividad física, practique la respiración profunda y tome probióticos durante dos semanas antes de la cirugía.

Se calcula que la cirugía durará unas 6-8 horas. Después, permanecerá en el hospital entre 3 y 4 días, quizá más.

Después de la cirugía, un fisioterapeuta le ayudará a realizar movimientos moderados para evitar el desarrollo de coágulos de sangre. Se recomienda que continúe realizando una actividad física ligera cuando se vaya a casa, pero no trote, corra ni levante nada que pese más de 10 libras durante al menos un mes.

Antes de que se vaya a casa, una enfermera de ostomía le enseñará todo lo que necesita saber sobre el cuidado de su bolsa de Indiana, que incluye cómo insertar catéteres intermitentes y cómo irrigar su bolsa. Consulta este artículo sobre algunos consejos para cuidar tu estoma y tu bolsa.

Complicaciones de la bolsa de Indiana

Estas son algunas de las complicaciones que pueden surgir en el postoperatorio:

1. Desarrollo de coágulos de sangre, infecciones, problemas pulmonares o cardíacos que pueden requerir cuidados intensivos.
2. Deficiencias de vitaminas, B12 en particular.
3. Mucosidad espesa que sale de la bolsa. La presencia de moco es normal y puede disminuirse irrigando la bolsa y bebiendo más agua.
4. Formación de cálculos urinarios en la bolsa causados por un drenaje incompleto. Esto puede evitarse practicando técnicas correctas de sondaje.
5. Infección asociada al catéter, traumatismos, cicatrices e irritación.
6. Problemas con el estoma, como infección, irritación y pérdida de circulación sanguínea.
7. Incontinencia: las fugas de orina se producen con más frecuencia durante los primeros meses, ya que la bolsa todavía está aprendiendo a retener la orina. Pero también puede ocurrir si la válvula ileocecal no es totalmente continente, o si la bolsa pasa demasiado tiempo sin sondear.
8. Diarrea, estreñimiento u otros problemas intestinales
9. Pérdida de la función eréctil. Algunos nervios que controlan la erección pueden ser extirpados si están cerca de la vejiga (en el caso del cáncer de vejiga)
10. Vagina acortada por haber extirpado parte de la vagina (en el caso del cáncer de vejiga)

Cateterización de la bolsa de Indiana

Para disminuir el riesgo de ITU y de lesiones cuando se cateteriza una bolsa de Indiana, aquí hay algunas cosas a tener en cuenta.

1. ¡Nunca fuerce la entrada del catéter! A veces los músculos abdominales se aprietan e impiden que el catéter avance. En este caso, respire profundamente unas cuantas veces, cambie a una posición más relajada y vuelva a intentarlo. Si te has quitado el catéter intermitente, debes utilizar uno nuevo. Si los intentos repetidos no funcionan, busque ayuda de su proveedor de atención médica o acuda a urgencias si su bolsa está demasiado llena.
2. Lávese siempre las manos antes de cateterizar.
3. Utilice catéteres no táctiles, que disminuyen la posibilidad de contaminación del catéter
4. Utilice catéteres prelubricados para una inserción rápida y fácil.
5. Para garantizar un drenaje completo, una vez que el catéter se haya introducido unos centímetros en la bolsa, espere a que todos los líquidos salgan antes de sacar lentamente centímetro a centímetro. Cada vez que saque un centímetro, espere a que salga toda la orina antes de sacar otro centímetro. Si utiliza una sonda recta, también puede girar ligeramente la sonda para que el drenaje sea más completo. No lo gire si está utilizando una sonda curva.

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