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Der Autor ist darauf aufmerksam geworden, dass es viele Kodierungsfragen in Bezug auf die Kodierung von Wund- und Ulkusdiagnosen gibt. Dieser Artikel wird hoffentlich die Verwirrung zwischen Wunden und Geschwüren beseitigen.

Aus Sicht der Kodierung gibt es 2 Hauptkategorien von Wunden: akute (Wunde) und chronische (Ulkus). Akute Wunden werden durch viele Kodierbegriffe klassifiziert, z. B.:

• Oberflächliche Verletzungen umfassen die Begriffe Prellungen, Abschürfungen, Blasen, äußere Einschnürungen, oberflächliche Verletzungen mit Fremdkörpern, Insektenstiche (nicht giftig und giftig) und andere oberflächliche Bisse.
• Offene Wunden umfassen Risswunden mit und ohne Fremdkörper, Punktionswunden mit und ohne Fremdkörper, Traumawunden und offene Bisse.
• Hauttrauma-Kodes umfassen Quetschverletzungen, partielle und totale traumatische Amputationen, Verbrennungen und Verätzungen, offene Frakturen und Erfrierungen.
• Chirurgische Wunden.
• Wunden durch andere akute Erkrankungen wie akute und subakute Osteomyelitis.
• Chirurgische Komplikationen von Transplantaten und chirurgischen Wunden.

Siehe Tabelle 1 für ein Beispiel (unter Verwendung des Fußes als Ort der Verletzung), wie die Kodes für oberflächliche Verletzungen und offene Wunden im ICD-10-CM-Index erscheinen. Zur Erinnerung: Jeder Kode, der in Kapitel 17 von ICD-10-CM: Verletzung, Vergiftung und bestimmte andere Folgen äußerer Ursachen erscheint, erfordert ein siebtes Zeichen von (A) Erstmalige Begegnung (was bedeutet, dass die Wunde aktiv behandelt wird), (D) Nachfolgende Begegnung für dieselbe Wunde oder (S) Folgeerscheinung der Wunde.

Chronische Wunden werden durch verschiedene Kodierbegriffe klassifiziert, die den meisten Lesern bekannt sind, z.B.

• Druckgeschwüre
• Nichtdruckgeschwüre
• Krampfadern mit Geschwüren
• Atherosklerotische Erkrankung mit Geschwüren
• Diabetische Geschwüre
• Chronische Osteomyelitis

Siehe Tabelle 2 für Beispiele vieler Kategorien chronischer Geschwüre. Chronische Geschwüre haben in der Regel eine zugrundeliegende Ursache, die mit dem Geschwür in Verbindung steht (Diabetes, Venenerkrankung usw.). Bitte beachten Sie, dass diese Kodes nicht in Kapitel 17 enthalten sind und nicht die Hinzufügung des siebten Zeichens erfordern, wie für die oben beschriebenen akuten Wunden.

Brauchen Sie einen Wundkode oder einen Ulkuskode?

Im Folgenden finden Sie einige Tipps, die Ihnen bei der Entscheidung helfen sollen, ob Sie einen Wundkode oder einen Ulkuskode wählen sollen.

1. Als Faustregel gilt, dass jedes Geschwür oder jede Wunde separat kodiert werden sollte. Wenn mehrere Stellen bei der gleichen Begegnung behandelt werden, wählen Sie den Diagnosecode, der jede Wunde oder jedes Geschwür identifiziert. Wenn die Wunden oder Geschwüre ähnlich sind, aber ihre Diagnosecodes sich auch nur um ein einziges Zeichen unterscheiden, sollte der Diagnosecode jeder Stelle angegeben werden.
2. Aus Sicht der Kodierrichtlinien gibt es keine Zeitspanne, in der eine akute Wunde in ein chronisches Geschwür übergeht. Denken Sie daran, dass ein Code für eine nicht heilende chirurgische Wunde als Komplikation im Kapitel „Verletzungen“ von ICD-10-CM aufgeführt ist.
3. Der Verlauf aller Kodes für akute Verletzungen und Wunden in Kapitel 17 lässt sich durch die Verwendung des siebten Zeichens (A, D, S) abgrenzen.
4. Die durchgeführte Behandlung muss immer dem entsprechenden Wund- oder Geschwürskode zugeordnet werden. Oft werden mehrere Wunden oder Geschwüre am selben Tag unterschiedlich behandelt. Die Verknüpfung des richtigen Diagnosekodes mit der Behandlung erleichtert es dem Kostenträger, 1) die Langzeitbehandlung einer einzelnen Wunde oder eines einzelnen Geschwürs und 2) die Behandlungen mehrerer Wunden oder Geschwüre nachzuvollziehen.
5. Wenn eine Infektion vorliegt, verwenden Sie zusätzliche Kodes zur Beschreibung des Infektionserregers. Wenn die Infektion auf einen chirurgischen Eingriff zurückzuführen ist, verwenden Sie Kodes für postoperative Komplikationen. Wenn die Infektion nicht auf einen chirurgischen Eingriff zurückzuführen ist, fügen Sie den/die zusätzlichen Organismuskode(s) hinzu.
6. Aus Sicht der Kodierung wird die zugrundeliegende Ursache eines chronischen Ulkus an erster Stelle und die Art des Ulkus (z. B. Dekubitus oder Nicht-Dekubitus) an zweiter Stelle aufgeführt. Vorsicht! Die Erstattungsrichtlinien der Kostenträger verlangen oft, dass das chronische Ulkus an erster Stelle aufgeführt wird.
7. Wenn eine Komplikation mit einer früheren offenen oder traumatischen Wunde zusammenhängt, die sich inzwischen geschlossen hat, verwenden Sie die Wundstelle mit Sequela (S), um eine Beziehung zu einer früheren Wunde oder Verletzung anzugeben.
8. Der erste aufgelistete Kode für einen ambulanten Klinik-/Sprechstundenbesuch muss nicht immer die Wunde oder das Geschwür selbst sein. Es könnte sich um eine Komplikation, eine Infektion und/oder eine neue Wunde oder ein Geschwür an einer anderen Stelle handeln. Fragen Sie sich: „Welche Diagnose erforderte die meiste Behandlung während des Klinik-/Sprechstundenbesuchs?“

Schlussfolgerung

Ich hoffe, dass dieser Artikel etwas zur Klärung der Verwirrung über Wunden und Geschwüre beigetragen und Ihnen einige konkrete Beispiele zum Nachdenken gegeben hat. Dieser Artikel ist zwar nicht allumfassend, aber er sollte ein Hinweis darauf sein, wie akute Wunden und chronische Geschwüre aus kodierungstechnischer Sicht abgegrenzt werden. Ärzte und andere qualifizierte medizinische Fachkräfte sollten wissen, ob sie das Problem als Wunde oder als Geschwür diagnostizieren sollen.

Donna Cartwright ist Senior Director of Health Policy and Reimbursement bei Integra LifeSciences Corp. in Plainsboro, NJ. Sie ist von der American Health Information Management Association als zertifizierte Ausbilderin für ICD-10-CM zugelassen und wurde zum Fellow der American Health Information Management Association ernannt.