Die Vaginalgesundheit ist für das sexuelle Wohlbefinden von Frauen von erheblicher Bedeutung, wird aber nur selten offen anerkannt oder als Aspekt der Frauengesundheit diskutiert. Frauen stellen ihre gesundheitlichen Bedürfnisse in der Regel an letzter Stelle, egal ob sie Geschäftsführerinnen großer Unternehmen, Angestellte bei Walmart, Hausfrauen oder tief in der medizinischen Praxis verwurzelt sind.

Vaginale Laxheit ist ein übersehener, oft kryptischer Aspekt der Gesundheit, den viele Frauen als lästig empfinden. Warum bringen Frauen es nicht über sich, laut über vaginale Laxheit oder die „Lücke“ zu sprechen, die klaffende Scheidenöffnung und den gedehnten inneren Vaginalschlauch, der typischerweise nach einer vaginalen Geburt entsteht? Die vaginale Laxheit beeinträchtigt das sexuelle Empfinden, und Frauen haben nicht nur weniger befriedigende sexuelle Begegnungen, sondern machen sich auch Sorgen, ob ihre Partner es auch tun. Die Lücke wirkt sich auf das Selbstwertgefühl der Frauen in einer Weise aus, die nur selten in sexuellen Gesprächen mit Intimpartnern zur Sprache kommt. Bei der Untersuchung des Unterleibs wird selten darüber gesprochen. Frauen machen sich Sorgen, dass ihre Vulva unattraktiv ist und ihre Intimpartner abtörnen könnte.

Die Meinung von Patientinnen und Ärzten ist unerlässlich, um ein ausgewogenes Verhältnis zu diesem äußerst wichtigen Gespräch über die Gesundheit und Sexualität von Frauen herzustellen. Um den Schleier der Geheimhaltung zu lüften, sollten wir diesen Aspekt der vaginalen Gesundheit ein wenig näher beleuchten. Das Gespräch beginnt mit einer selbstbewussten Frau in ihren 30ern. Melissa untersuchte die Möglichkeiten zur Behandlung eines Beckenorganprolapses und zur gleichzeitigen Behandlung von vaginaler Laxheit und Spaltproblemen. Der kosmetische Gynäkologe und Urogynäkologe Marco Pelosi III MD trägt zur Ausgewogenheit der Diskussion bei.
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Melissas Beitrag:

Ich vermute, dass ich eine sehr leichte Rektozele hatte, nachdem ich das erste Mal mit 29 Jahren vaginal entbunden hatte. Sie wurde nie diagnostiziert, aber ich musste manchmal eine Schiene tragen, um Stuhlgang zu haben. Als ich im Alter von 31 Jahren mit meinem 2. Kind schwanger war, wurde bei mir eine retrovertierte Gebärmutter diagnostiziert. Nach der 2. vaginalen Entbindung im Alter von 32 Jahren wurde bei mir eine Rektozele diagnostiziert. Die Geburt war die Ursache, obwohl ich früher als Erzieherin schwere Lasten gehoben habe, was ich nach der Diagnose aufgeben musste.

Haben Sie die Diagnose selbst gestellt, oder wurde Ihre POP von Ihrem Gynäkologen diagnostiziert?

Ich wurde von meinem Gynäkologen diagnostiziert, als ich 10 Tage nach der Geburt wegen schwerer Verstopfung zu ihm ging.

Welche Art(en) von POP hatten Sie?

Bei mir wurde eine Rektozele diagnostiziert. Später fand ich heraus, dass ich auch eine Enterozele und einen leichten Blasen- und Gebärmuttervorfall hatte.

Waren Sie vor Ihrer Diagnose mit dem Begriff Beckenorganprolaps vertraut?

Ich habe mich über POP informiert, als ich nach der Geburt meines ersten Kindes zum ersten Mal eine Schiene tragen musste, um Stuhlgang zu haben. Davor hatte ich noch nie etwas davon gehört.

Welche Behandlungen hatten Sie zur Behandlung Ihrer POP ausprobiert?

Ich habe Physiotherapie ausprobiert und fand sie nicht hilfreich und schmerzhaft.

Ich wurde dann 3 Monate nach der Geburt wegen der Rektozele operiert. Als sie reingingen, mussten sie stattdessen die Enterozele reparieren. Das habe ich ein Jahr später in meinen Aufzeichnungen gelesen, und mir wurde nie gesagt, dass sie das Verfahren geändert haben. Die Symptome (Verstopfung, Urinverlust, schmerzhafter Sex) besserten sich nicht.

Ich probierte ein rezeptfreies Beckenmuskeltrainingsgerät aus, stellte aber fest, dass es nur beim Urinverlust half, nicht aber beim Prolaps.

Ich versuchte es mit einem Pessar, aber es war schmerzhaft (verursachte starken rektalen Druck) und ich konnte mit dem Pessar überhaupt keinen Stuhlgang haben. Es drückte den Weg ab.

Dann benutzte ich einen Meeresschwamm als Pessar. Es war bequemer, aber es blieb stecken und ich musste es von einer Gynäkologin entfernen lassen, die mir sagte, dass es keine gute Idee sei, Schwämme in die Vagina zu stecken. Sie schlug eine Blasenschlinge aus Mesh vor, die ich aber nicht wollte.

Ich habe mehrere Medikamente gegen Inkontinenz und Verstopfung ausprobiert.

Ich habe es mit vaginalem Östrogen versucht.

18 Monate nach der Geburt hatte ich schließlich meine zweite Operation.

Welche Reparaturen waren in Ihrer Operation enthalten?

Meine erste Operation mit 32 beinhaltete eine Enterozele-Reparatur mit Eigengewebe (anstelle der geplanten Rektozele-Reparatur). Meine zweite Operation mit 34 umfasste eine abdominale laparoskopische Blasenstraffung ohne Netz, eine Hysteropexie (Gebärmutteraufhängung), eine vaginale Rektozele-Reparatur, eine Dammreparatur, eine Schamlippenkorrektur (die Schamlippen waren während der Geburt teilweise abgerissen und mussten wieder angenäht werden) und eine Vaginoplastik.

Haben Sie einen Urogynäkologen konsultiert, und wenn ja, zu welchem Zeitpunkt?

Ich war 18 Monate nach der Geburt bei einem Urogynäkologen, der auch ein kosmetischer Gynäkologe war. Ich bin 5 Stunden nach Atlanta gereist, um ihn zu sehen. Ich hatte mich zunächst bei einem örtlichen Schönheitschirurgen behandeln lassen, der nur eine vaginale Laserverjüngung anbot und zugegebenermaßen zugab, dass dies keine dauerhafte Lösung für einen Prolaps darstellt. Er sagte mir auch, dass er meine Schamlippen nur entfernen, aber nicht wieder anbringen könne.

War das Ziel der Vaginoplastik, POP zu reparieren oder die Lücke zu schließen und Ihr Empfinden & bei intimen Beziehungen zu verbessern?

Der vaginoplastische Teil des Eingriffs diente der Verbesserung der sexuellen Funktion. Die anderen Eingriffe, die ich parallel dazu hatte, dienten der Behebung des Prolapses. Die Blasenstraffung, die Hysteropexie und andere Reparaturen wurden von der Versicherung übernommen. Die Wiederanbringung der Schamlippen und die Vaginoplastik waren es nicht.

Wie verlief der Beratungsprozess für die Vaginoplastik?

Als ich beim Check-in ankam, gab man mir einen kleinen Zettel und bat mich, diese Frage zu beantworten: „Sind Sie an einer Vaginalstraffung interessiert?“ Ich kreuzte ja an. Ich sah den Arzt, er stellte fest, dass ich mehrere Vorfälle hatte, und er war überrascht, dass ich bereits eine Reparatur hatte, er sagte, dass es nicht so aussah, als hätten sie etwas repariert. Ich zog mich an und traf mich mit meinem Mann in seinem Sprechzimmer. Er beschrieb mir alle Verfahren zur Behebung des Prolapses, und ich stimmte allen zu. Dann schickte er eine weibliche Angestellte in die Praxis, um die Vaginoplastik zu besprechen. Sie sagte, dass die Kosten 6.000 Dollar betragen würden und gab uns einen Kreditantrag. Mein Antrag wurde genehmigt, und die Vaginoplastik wurde in die Liste der Eingriffe aufgenommen. Zu diesem Zeitpunkt fragte ich auch nach einer Schamlippenkorrektur, die ebenfalls in die Liste der Eingriffe aufgenommen wurde.

Wie lange dauerte die Heilung bei den verschiedenen Eingriffen?

Es dauerte 14 Wochen, bis ich genug geheilt war, um arbeiten zu gehen. Es dauerte 8 Monate, bis ich genug geheilt war, um Geschlechtsverkehr zu haben.

Wie schmerzhaft war die Heilungskurve?

Es war praktisch schmerzfrei, weil ich das Glück hatte, mir eine Auszeit von der Arbeit nehmen zu können und mich viel hinlegen konnte. Außerdem nahm ich 3 Wochen lang opioide Schmerzmittel ein.

Hatten Sie Ihrem Mann erlaubt, seine Meinung dazu zu äußern, ob Sie sich dem Eingriff unterziehen sollten oder nicht, oder war es Ihre alleinige Entscheidung?

Meinem Mann war klar, dass ich den Eingriff unbedingt wollte, und er unterstützte ihn aus diesem Grund. Er hat mich nie dazu gedrängt, ihn durchführen zu lassen. Es kostete viel Geld, und ich zögerte, so viel auszugeben, aber er sprach sich ausdrücklich für die Reparatur aus, so dass ich ein gutes Gefühl hatte, es zu tun. In den zwei Jahren zwischen meiner 2. Geburt und dem Eingriff hatte ich zu starke Schmerzen beim Sex, also hatten wir überhaupt keinen mehr. Wir hatten wirklich nichts zu verlieren und alles zu gewinnen.

Gibt es Fragen, die Sie Ihrem Chirurgen gerne gestellt hätten?

Ich habe eigentlich keine Fragen, die ich gerne gestellt hätte, weil er so gut vorbereitet war und mir alles gesagt hat, was ich vor der Operation wissen musste. Ich wünschte, ich hätte meinem ersten Arzt mehr Fragen gestellt, denn wenn ich gewusst hätte, dass er nichts tun kann, um eine Rektozele zu beheben oder die sexuelle Funktion wiederherzustellen, hätte ich diese Operation vielleicht übersprungen und wäre nur einmal operiert worden.

Einblicke von Dr. Marco Pelosi III:

Wenn eine Frau einen kosmetischen Gynäkologen aufsucht und über mangelndes sexuelles Empfinden klagt, weil ihre Vagina zu locker ist, beurteilt der Arzt dann den Introitus, den Vaginalkanal oder beides?

Ein gut ausgebildeter kosmetischer Gynäkologe würde alle diese Bereiche überprüfen. Aber in meiner Welt ist ein qualifizierter kosmetischer Gynäkologe auch sehr gut in Urogynäkologie. Das ewige Problem ist jedoch, dass es viele Angeber gibt, die sich kosmetische Gynäkologen nennen und nichts über Urogynäkologie wissen und umgekehrt.

Gibt die Größe des „Spalts“ am Introitus die Breite des gesamten Vaginalkanals an oder nur die Größe des Eingangs?

Die Vagina ist wie ein Trichter geformt. Der Introitus ist die Öffnung des Trichters. Ich messe die Maße am Introitus und an der Levatorregion in der Mitte der Vagina getrennt. Sie repräsentieren unterschiedliche Muskelgruppen.

Kann eine vaginale Laxheit oder ein breiter Scheidenspalt am Introitus zu einer geringeren Unterstützung der Beckenorgane beitragen und damit den Schweregrad des Beckenorganprolapses beeinflussen?

Absolut. Die Frage, die Sie stellen, lautet: „Was ist die Funktion des Dammes?“ Der Damm ist die letzte Struktur zwischen den Beckenorganen und der Außenwelt. Und wenn diese Struktur gebrochen ist, begeben sich Ihre Beckenorgane auf eine ungeplante Reise in die Außenwelt.

Beschreiben Sie bitte, wie sich kosmetische Reparaturen zur Behebung einer vaginalen Laxheit oder eines breiten Introitus von einer traditionellen a&p (anterior/posteriorer Prolaps)-Reparatur unterscheiden.

Kosmetische Reparaturen konzentrieren sich auf die Reduzierung des Kalibers auf der Ebene der Muskeln. Traditionelle Reparaturen konzentrieren sich auf die Anhebung der Vaginalstützen auf der Ebene der Faszien. Sie betreffen weder die Muskeln noch das Kaliber in irgendeiner sinnvollen Weise.

Wenn eine Frau eine Levatorschädigung von der Geburt hat und auch eine vaginale Laxität, würde dann die Behandlung der Laxität die Organe unterstützen?

Was Sie im Wesentlichen fragen, ist, ob eine Levatorplastik den Beckenboden unterstützt? Bis zu einem gewissen Grad schon, aber nicht genug. Das wäre so, als würde man auf eine Rektozele verzichten und stattdessen eine Muskelrekonstruktion vornehmen. Dies wurde über ein halbes Jahrhundert lang mit aggressiven Muskelreparaturen versucht, und das Ergebnis waren starke Schmerzen und hohe Ausfallraten. Hier finden Sie weitere Informationen zur Verdeutlichung.
https://www.iscgmedia.com/iscg-blog/theyre-wrong-about-levatorplasty

Glauben Sie, dass vaginale Laxität jemals als ein wesentlicher, von der Versicherung gedeckter Eingriff betrachtet werden wird (vaginales Hyperlaxitätssyndrom?), wenn diese Reparatur die Beckenorgane stützt?

Wenn lausiger Sex als medizinisches Problem betrachtet wird und wenn eine Operation für lausigen Sex als medizinisch indizierte Behandlung zu seiner Bewältigung angesehen wird (an diesem Punkt werden Schweine fliegen), dann könnten die Krankenversicherungen dies vielleicht übernehmen. Da aber die Korrektur der vaginalen Laxheit die Beckenorgane nicht stützt, wäre das niemals eine Grundlage für eine Kostenübernahme.
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Warum werden die vaginale und intime Gesundheit in Schweigen gehüllt? Warum ist es der breiten Öffentlichkeit nach wie vor unangenehm, laut über diese zentralen Aspekte der Frauengesundheit zu sprechen? Wenn wir dieses letzte große Hindernis bei der Stärkung der Frauen überwinden, wird die Gesundheit der Frauen endlich frei sein.
#APOPS #EveryVoiceMatters