Einleitung

Was ist die Rolle der Pflege? Für viele von uns besteht der Sinn der Krankenpflege darin, für andere zu sorgen. Das mag ein einfaches Ziel sein, aber in der britischen Krankenpflege gibt es ein Spannungsverhältnis zwischen unserer Definition von Pflege und der Frage, wie wir dies in einer zunehmend geschäftsorientierten, zielgerichteten Organisation wie dem NHS als Hauptschwerpunkt beibehalten können. Ich würde argumentieren, dass der Berufsstand weiter gehen muss, als sich auf die Pflege zu konzentrieren: Wir müssen überlegen, was der Sinn unserer Praxis ist – was ist das Ziel, was streben wir für jede Person an, die wir pflegen?

Wir müssen einen stärkeren Fokus auf die Förderung des Wohlbefindens entwickeln, indem wir Krankheit als eine Lebenserfahrung sehen und erkennen, dass dies über die Prioritäten unserer Organisationen oder unseres Berufs hinausgeht und von uns verlangt, dass wir die Erfahrung des Patienten als unsere primäre Überlegung betrachten.

Pflege für das Wohlbefinden

Was verstehen wir unter Wohlbefinden als Fokus für die Pflege? Galvin und Todres (2012) bieten eine Sichtweise des Wohlbefindens, die sich auf eine philosophische Tradition stützt, die auf der lebensweltlichen Perspektive (Hemingway, 2011) beruht; sie rahmen das Phänomen der menschlichen Pflege aus der zentralen Perspektive der „Welt der Person“, die gepflegt wird. Dies hat viele Dimensionen, aber seine Leitprinzipien konzentrieren sich auf Vitalität, Bewegung und Frieden. Diese Perspektive auf das Wohlbefinden betrachtet den Menschen als ein individuelles Potenzial für Kreativität und Problemlösung, selbst in Zeiten der Verwundbarkeit, z. B. bei Krankheit. Sie löst sich von der Unterteilung des Wohlbefindens in soziale, wirtschaftliche, politische, körperliche und geistige Bereiche und konzentriert sich auf den Patienten als „Verbraucher“ der Gesundheitsversorgung.

Die derzeitige Betonung des Patienten als Verbraucher und das Streben nach mehr Wahlmöglichkeiten stellt zwar den Patienten in den Mittelpunkt der Pflege, bietet aber keinen umfassenden Rahmen oder eine Wertebasis für die Pflege. Patienten können ihre eigene „Reise“ durch Symptome oder Langzeiterkrankungen besser verstehen als jeder andere, und in diesem Sinne ist jeder Patient ein Experte. Als Fachleute müssen wir dies anerkennen, ohne unser Fachwissen aufzugeben.

Die Art und Weise, wie wir Pflege leisten, sollte jedoch nicht nur von technischem Wissen geleitet sein, sondern auch von unserem Verständnis für die Erfahrungen, Gefühle und Geschichten anderer. Ein solcher partnerschaftlicher Ansatz wird die eigenen Strategien der Menschen zur Verbesserung ihrer Gesundheit und ihres Wohlbefindens unterstützen, und zwar auf eine würdevolle und respektvolle Art und Weise.

Aktuelle Probleme in der Pflege

Der NHS steht unter Stress, und es wächst die Besorgnis über seine Fähigkeit, eine qualitativ hochwertige und sichere Dienstleistung aufrechtzuerhalten. Die öffentlichkeitswirksamen Missstände wie die im Mid Staffordshire Foundation Trust (Francis, 2013; 2010) und an anderen Orten haben das Vertrauen der Öffentlichkeit erschüttert, aber nicht zu einer klaren Lösung geführt. Seit mehreren Jahren herrscht das Gefühl vor, dass „es ein weiteres Mid-Staffs geben könnte“ und dass die Lehren aus früheren Versäumnissen nicht gezogen und umgesetzt wurden.

Ein Großteil der Amtszeit der derzeitigen Regierung wurde von dem lang erwarteten zweiten Francis-Bericht überschattet. Zweifellos arbeiten zahllose Fach- und Führungskräfte des Gesundheitswesens im Stillen an Veränderungen und Innovationen, die die NHS-Versorgung verbessern. Was jedoch zu fehlen scheint, ist jegliches Gefühl der Dringlichkeit, Veränderungen und Innovationen auf einer systemweiten Basis umzusetzen. Stattdessen scheint das „Warten auf Francis“ eine lähmende Wirkung zu haben.

Der erste Abschnitt des ursprünglichen Francis-Berichts (2010) trägt die Überschrift „Patient Experience“ (Patientenerfahrung) und veranschaulicht, wie die Art und Weise, wie „Pflege“ gedacht und konzeptualisiert wird, fragmentiert ist und am Kern vorbeigeht. Die Überschriften dieses Abschnitts lauten:

• Inkontinenz und Blasen- und Darmpflege;
• Sicherheit;
• Körper- und Mundhygiene;
• Ernährung und Flüssigkeitszufuhr;
• Pflege im Druckbereich;
• Sauberkeit und Infektionskontrolle;
• Privatsphäre und Würde;
• Aufzeichnungen führen;
• Diagnose und Behandlung;
• Kommunikation;
• Entlassungsmanagement.

Alle diese Aspekte sind von grundlegender Bedeutung für die pflegerische Praxis und müssen in einer würdevollen, sicheren und fürsorglichen Art und Weise ausgeführt werden; die Art und Weise, wie die einzelnen Krankenschwestern und Krankenpfleger dies tun, wird jedoch von unseren Einstellungen, Überzeugungen, Werten und Handlungen bestimmt. Wir müssen über unsere Überzeugungen und Werte, unsere Leitprinzipien und unsere grundlegende Philosophie als Pflegekräfte nachdenken. Wie können wir die Qualität unserer eigenen Praxis und der Praxis anderer sicherstellen, wenn wir diese in der Praxis und in der Ausbildung nicht klar zum Ausdruck bringen?

Pflege ist wichtig

In einem Kommentar zur Kultur in Mid Staffordshire stellte Francis (2010) fest, dass das Hauptproblem, das von Patienten und Familien angesprochen wurde, die Einstellung des Pflegepersonals war.

Was sind also Einstellungen, wie entwickeln wir sie und wie können wir sie beeinflussen? Sie ergeben sich aus unseren Überzeugungen und Werten und werden durch das Umfeld, in dem wir arbeiten, und die Menschen um uns herum beeinflusst – und sie beeinflussen die Art und Weise, wie wir uns verhalten.

Ob wir die Pflege als grundlegend, fundamental oder wesentlich bezeichnen, ist nicht wichtig. Was wir akzeptieren müssen, ist, dass diese Pflege genauso wichtig ist wie die technischen und kurativen Elemente der Gesundheitsversorgung. Wir müssen über die Kritik hinausgehen, dass die relationalen und sozialen Aspekte der Pflege von den technischen Aspekten überschattet werden, und so über die patientenzentrierte Pflege hinausgehen, um uns auf einen authentisch mitfühlenden, humanisierten Pflegeansatz zu konzentrieren (Galvin und Todres, 2012).

Pflegende müssen das Wohlbefinden und den einzelnen Patienten – mit all seinen Komplexitäten – in den Mittelpunkt unseres Handelns stellen, und, was entscheidend ist, wir müssen in der Lage sein, unsere Argumente zu vertreten. Wir müssen das Richtige verteidigen und sicherstellen, dass alle im Gesundheitswesen Tätigen verstehen, dass das, was wir tun, wie wir als Vorbilder agieren, lehren und die Qualität der Pflege sicherstellen, genauso wichtig ist wie jedes technische und kurative Element der Gesundheitsversorgung. Mid Staffordshire hat uns gezeigt, dass, wenn die Pflege vernachlässigt wird, sich das Leiden der Menschen stark vergrößert.

Entwicklung der Fähigkeit zur Pflege

Während man die großen Errungenschaften der Medizintechnik und die zunehmende Spezialisierung nicht leugnen kann, ist Pflege mehr als Heilung – und muss wohl auch mehr als patientenzentriert sein. Pflege muss uns alle als menschliche Wesen anerkennen, deren Erfahrungen sich direkt auf Gesundheit und Wohlbefinden auswirken.

Ich glaube, dass Pflegekräfte den Ansatz „Kopf, Hand und Herz“ entwickeln müssen, der praktisches Know-how mit empathischem Verständnis und technischem Wissen verbindet (Galvin und Todres, 2012), um eine humane und sensible Pflege zu leisten. Wir müssen den Krankenschwestern und -pflegern und den Assistenten im Gesundheitswesen beibringen, was Pflege bedeutet und welche Einstellungen sie brauchen, um sie sicher und mit Würde für alle Beteiligten durchzuführen.

Es ist lobenswert und wichtig zu fordern, dass der NHS Patienten und Familien zuhört (National Voices, 2012), aber wie der erste Francis-Bericht (2010) hervorhebt, werden wir in einer Organisationskultur, die Mobbing, Lügen, Einschüchterung von Mitarbeitern und die Priorisierung von Zielen über die Gesundheit und das Wohlergehen der Patienten akzeptiert, zwangsläufig auf Widerstand gegen Veränderungen treffen. Wie sollten wir also reagieren? Arbeiten zur Praxisentwicklung in der Gesundheits- und Sozialfürsorge haben gezeigt, dass sich nichts ändern wird, wenn sich die Einstellung der Mitarbeiter zu den Menschen, die sie betreuen, und zueinander nicht ändert (McSherry und Warr, 2008).

Was beeinflusst unsere Einstellungen, Überzeugungen und Werte? Was sehen wir als den wichtigsten Faktor für unser Handeln an? Wenn es uns wichtig ist, einander als wertvolle Menschen mit Respekt, Würde und Fürsorge zu behandeln, dann wird sich das in allem widerspiegeln, was wir für und mit den Menschen tun, die wir betreuen. Alle im Francis-Bericht (2010) genannten Themen werden nach bestem Wissen und Gewissen mit einer fürsorglichen Einstellung behandelt, wobei die Erfahrungen der von uns betreuten Menschen im Mittelpunkt stehen. Unser Denken und Handeln wird jederzeit von dem Wunsch beherrscht, die Dinge so zu tun, wie es für uns selbst, unsere Partner, unsere Familien und unsere Freunde akzeptabel wäre, und zwar mit Einfühlungsvermögen.

Wenn wir Krankenpflegeschülerinnen und Krankenpflegeschüler sowie Gesundheits- und Krankenpflegerinnen und Gesundheits- und Krankenpfleger ausbilden und ihre Einstellung entwickeln, müssen wir überlegen, wie wir ihre Fähigkeit, „eine Meile in den Schuhen eines anderen zu gehen“, am besten fördern. Wir müssen dafür sorgen, dass alle, die mit schutzbedürftigen Kranken arbeiten – einschließlich der Führungskräfte und der Mitglieder des Krankenhausvorstands -, eine Haltung einnehmen, die es ihnen ermöglicht, sich in andere hineinzuversetzen, ihnen zuzuhören und aus den Erfahrungen anderer zu lernen.

Diese Änderung der Haltung bedeutet, dass gefährliche Personalbestände und Praxisstandards aufgedeckt werden müssen. Es liegt in der Verantwortung der Krankenschwestern und Krankenpfleger, die besten Pflegestandards aufrechtzuerhalten; dies kann bedeuten, dass wir als Berufsstand darüber nachdenken müssen, wie wir diese Informationen weitergeben, wenn einzelne Organisationen Berichte über gefährlich niedrige Personalstärken und Pflegestandards ignorieren.

Die Bezeichnung „Whistleblower“ ist nicht hilfreich, wenn es um die Meldung gefährlicher und unangemessener Pflege oder Personalstärken geht, da sie einen Beigeschmack von Spielplatz oder Schulhof hat. Vielleicht müssen wir an den Schutz der Pflege denken, an den Schutz der Sicherheit und der Würde, indem wir sicherstellen, dass unsere Einstellung und unser Handeln vorbildlich sind. Wir sind diejenigen, die an vorderster Front stehen und wissen, wenn etwas schief läuft.

Reflexion

Ich glaube, wir müssen unsere Philosophie für die Pflege als Krankenschwestern und Krankenpfleger formulieren, die unsere Werte, Überzeugungen und Handlungen bestimmen, und wir müssen sie uns zu eigen machen. Wir müssen sie voneinander, von unseren Kollegen, von unseren Organisationen und von uns selbst einfordern.