Schilddrüse / Kopf und Hals | UW-Ultraschall

Verwenden Sie das folgende Protokoll für Ultraschalluntersuchungen, die den Bereich zwischen Unterkiefer und Schlüsselbein und zwischen den seitlichen Rändern des rechten und linken Sternocleidomastoideus einschließen.

Schilddrüsen-Ultraschall:

Patientenvorbereitung: Keine Vorbereitung.

Schilddrüse und Schilddrüsenbereich untersuchen:

Ultraschall der Schilddrüse und Ultraschall vor der chirurgischen Thyreoidektomie:

Bevorzugte Untersuchungsreihenfolge:

Beginnen Sie mit der rechten Schilddrüse/Hals und enden Sie mit der linken Schilddrüse/Hals.

Dokumentieren Sie Schilddrüsenknoten und abnorme Lymphknoten von oben nach unten auf jeder Seite des Halses.

Ultraschalleinstellungen:

Positionieren Sie die Mitte des Fokus auf dem unteren Teil der Schilddrüse oder auf der Höhe der unteren Halsschlagader. Erweitern Sie die Ultraschalltiefe, um einige cm hinter der Schilddrüse zu erfassen. Dadurch verringert sich die Wahrscheinlichkeit, dass eine posteriore Läsion übersehen wird.

Dokumentieren Sie Folgendes:

Messen Sie die drei größten Knoten auf jeder Seite und berichten Sie darüber. Priorisieren Sie die größten und alle verdächtig aussehenden Knoten.
Dokumentieren Sie Schilddrüsenknoten, die weniger als 1 cm groß sind, wenn sie verdächtig nach Schilddrüsenkrebs aussehen (d. h. sehr hypoechoisch, unregelmäßige Ränder, interne Verkalkungen oder eine Form, die größer als breit ist).
Für Patienten, die vor einer chirurgischen Thyreoidektomie behandelt werden, bitte auch einen Sweep des rechten und linken hinteren Halses Ebene 5.

Schilddrüsenbilder:

Immer ein Bild mit und ohne Messungen machen.
Schilddrüsenisthmus im Querschnitt mit AP-Messung.
Rechter und linker Schilddrüsenlappen, gemessen in 3 Dimensionen, mit Volumen.
Transversale Ansicht jedes Lappens im oberen, mittleren und unteren Bereich.
Sagittalansicht jedes Lappens in der mittleren, lateralen und medialen Region.
Transversaler Cine-Clip jedes Lappens (Superior bis Inferior jedes Schilddrüsenlappens).
Transversaler Cine-Clip des Halsbereichs (lateral zum Schilddrüsenbett) von (submandibulär bis supraklavikulär). Verwenden Sie die Arteria carotis und die Vena jugularis als Orientierungspunkte.
Sagittaler Cine-Clip von jedem Schilddrüsenlappen.
Bei multinodulärer Struma nummerieren Sie die Knoten auf jeder Seite, beginnend mit der Nummer 1 (dies erleichtert spätere vergleichende Scans).
Bei multinodulärer Struma geben Sie im Bericht „mindestens 6 Knoten“ oder die von Ihnen vermutete Anzahl an. (Messen Sie nur die größten 3 auf jeder Seite.)
Dokumentieren Sie Verkalkungen (Mikro- vs. Makrokalk) in den Knoten.
Farbflussbild jedes Lappens und jedes Knotens von signifikanter Größe.
Knoten sollten in 3 Dimensionen gemessen werden.
Knotenmessverfahren: In einer Querebene wird die längste Abmessung (Breite) gemessen, dann sollte die 2. Messung im 90 Grad Winkel zur ersten erfolgen (AP-Messung). In einer Längsebene muss die 3. Messung in der längsten Dimension (Länge) erfolgen.

Ultraschall der Nebenschilddrüse:

Ultraschall der Schilddrüse zum Ausschluss einer Nebenschilddrüsenerkrankung: (Beispiel abnormale Kalziumwerte)

(Bitte dokumentieren Sie auch die Schilddrüse anhand des Schilddrüsenprotokolls)

Bilder:

Dokumentieren Sie alle Nebenschilddrüsen, falls vorhanden, und messen Sie sie in drei Dimensionen.
Lassen Sie den Patienten beim Scannen des rechten Halses auf die linke Seite schauen. Machen Sie eine sagittale und transversale Abtastung des rechten Halses, während der Kopf gedreht wird.
Lassen Sie den Patienten beim Abtasten des linken Halses zur rechten Seite schauen. Machen Sie eine sagittale und transversale Abtastung des linken Halses, während der Kopf gedreht wird.

Bitte beachten Sie, dass sich Läsionen der Nebenschilddrüse in verschiedenen Bereichen des Halses befinden können und leicht übersehen werden können. Achten Sie beim Scannen des Halses auf eine ausreichende Scantiefe, wobei der Fokus auf die hintere Schilddrüse gerichtet sein sollte. Scannen Sie beim sagittalen Cine-Scan von der Karotis in die Trachealrinne (einige Nebenschilddrüsenadenome können sich hinter der Trachea verstecken). Bei Patienten mit abnormalen Ca+-Werten kann die Nebenschilddrüsenläsion(en) oft mit Ultraschall gefunden werden.

Post Thyreoidektomie:

Scanning-Dokumentation:

Bei Ultraschalluntersuchungen nach und vor Thyreoidektomie dokumentieren Sie bitte das rechte und linke Schilddrüsenbett sowie das linke und rechte Carotisbett. Es ist wichtig, tiefe Stellen im Hals (hinter der Halsschlagader) zu sehen, da es sich dabei um Rezidivbereiche handelt.

Erster transversaler Sweep: rechte Seite des Schilddrüsenbetts von knapp unterhalb des Zungenbeins bis knapp oberhalb des Schlüsselbeins.
Zweiter Querabstrich: rechte Halsseite seitlich der Arteria carotis vom Bulbus carotis bis knapp oberhalb des Schlüsselbeins (Ebenen 2, 3 und 4).
Dritter Querabstrich: rechte Halsseite bis zur Dokumentation der Ebene 5.
Vierter Querstrich: linke Seite des Schilddrüsenbetts von knapp unterhalb des Zungenbeins bis knapp oberhalb des Schlüsselbeins.
Fünfter Querstrich: linke Seite des Halses seitlich der Arteria carotis vom Bulbus carotis bis knapp oberhalb des Schlüsselbeins (Ebenen 2, 3 und 4).
Sechster Querstrich: linke Halsseite bis zur Dokumentation der Ebene 5.

Verwenden Sie die VIEWPOINT-Zeichnung, um abnormale Lymphknoten darzustellen, und fügen Sie die Illustration der VIEWPOINT-Untersuchung bei. Wenn keine abnormen Lymphknoten gefunden werden, speichern Sie eine nicht illustrierte Zeichnung und fügen Sie sie der Viewpoint-Untersuchung bei. Durch das Speichern der Abbildung wird die Abbildung an die Bilder in der Viewpoint-Untersuchung angehängt und zusammen mit den anderen Bildern an GE PACS gesendet. (Bitte beachten Sie das Dokument VIEWPOINT Drawings procedure, das sich im Ordner ultrasound procedures befindet. Dieses Dokument zeigt Ihnen, wie Sie eine Zeichnung an die Viewpoint-Untersuchung anhängen).

Lymphknoten-Dokumentationsbilder:

Dokumentieren Sie nur abnormale Lymphknoten.

(Diese erscheinen: vergrößert, abgerundet, kein fetthaltiges Hilum, abnormer Blutfluss. Normale Knoten haben einen zentralen Gefäßfluss.)

Messen Sie alle abnormal erscheinenden Lymphknoten in zwei Dimensionen (Höhe und Länge).
Verwenden Sie Farbfluss oder MFI, wenn möglich, Doppler-Bildgebung von abnormal erscheinenden Lymphknoten.

Dokumentieren Sie die Lage der Lymphknoten und veranschaulichen Sie sie mit der Viewpoint-Zeichnung.

Lymphknotenebenen des Halses:

Die Lymphknoten des Halses wurden in der Regel für die Stadieneinteilung des Plattenepithelkarzinoms in 7 Ebenen unterteilt. Dies ist jedoch nicht allumfassend, da mehrere Gruppen wie die supraklavikulären, parotiden und retropharyngealen Knoten in diesem System nicht berücksichtigt werden.

Ebene I

unterhalb des Musculus myohyoideus und oberhalb des unteren Randes des Zungenbeins
anterior der hinteren Grenze der submandibulären Drüsen
- Ebene Ia : sub mental – zwischen den vorderen Bäuchen des Musculus digastricus
- Ebene Ib : submandibulär – posterolateral zum vorderen Bauch des Digastricus

Ebene II

jugulodigastricus
Schädelbasis bis Unterrand des Zungenbeins
anterior zum hinteren Rand des Sternocleidomastoideus (SCM)
posterior zum hinteren Rand der Submandibulardrüsen
- Ebene IIa : Anterior, lateral oder medial der Vene oder posterior der Vena jugularis interna und untrennbar von ihr.
- Ebene IIb : posterior zur Vena jugularis interna und mit einer Fettebene, die die Knoten und die Vene trennt

Ebene III

Mitteljugularknoten
Unterrand des Hyoid bis zum unteren Rand des Krikoidknorpels
anterior zum hinteren Rand des SCM
lateral zum medialen Rand des CCA / ICA

Ebene IV

untere Jugularknoten
unterer Rand des Krikoidknorpels bis zur Höhe des Schlüsselbeins
anterior und medial zu einer schrägen Linie, die durch den hinteren Rand des Musculus sternocleidomastoideus gezogen wird und der posterolateralen Kante des vorderen Skalenusmuskels4
lateral zum medialen Rand des CCA

Ebene V