Der Zustand, bei dem die Blickrichtungen der beiden Augen nicht auf denselben Fixationspunkt gerichtet sind, wenn der Betroffene aktiv ein Objekt fixiert. Daher wird das Bild des Fixationspunktes nicht auf der Fovea des abweichenden Auges abgebildet, und es kann zu einer Diplopie kommen, obwohl in den meisten Fällen das diplopische Bild unterdrückt wird und das Sehen im Wesentlichen monokular ist. Die Prävalenz des Begleitschielens bei Kindern liegt bei 2-5 % und ist weitaus häufiger als das paretische Schielen. Die Behandlung hängt von der Art des Schielens ab. In allen Fällen müssen jedoch die Brechungsfehler genau korrigiert werden. Wenn die Abweichung immer noch besteht, wird eine orthoptische und manchmal eine pharmakologische Behandlung (z. B. Miotika bei akkommodativer Esotropie) versucht, aber in vielen Fällen ist eine Operation erforderlich (außer wenn die Akkommodation fehlerhaft ist oder die Abweichung gering ist), meist gefolgt von einer orthoptischen Behandlung, die auf die Entwicklung von Fusion und Stereopsie abzielt. Syn. Heterotropie; Schielen (dieser Begriff wird von der Allgemeinheit häufig verwendet); Tropie. Siehe Anomaliewinkel; Schielwinkel; Botulinumtoxin; Chemodenervation; abweichendes Auge; fixierendes Auge; Hypertropie; Methode von Bruckner; Methode von Hirschberg; Methode von Javal; Methode von Krimsky; Mikrotropie; Phi-Bewegung; Nullpunkt; Past-Pointing; abnorme Netzhautkorrespondenz; Suppression; Apert-Syndrom; Brown-Syndrom der oberen schrägen Sehnenscheide; Crouzon-Syndrom; Duane-Syndrom; Marfan-Syndrom; Cover-Test; Drei-Stufen-Test; Theorien des Strabismus.
akkommodatives Schielen Konvergentes Schielen, das aus einer abnormen Anforderung an die Akkommodation aufgrund einer unkorrigierten Hyperopie resultiert, die mit einer übermäßigen Konvergenz und einer unzureichenden relativen fusionellen Divergenz einhergeht. Das AC/A-Verhältnis (akkommodative Konvergenz zu Akkommodation) ist normal, aber das Kind hat eine hohe Hyperopie (refraktive akkommodative Esotropie). Er kann auch in Fällen auftreten, in denen das AC/A-Verhältnis hoch ist und die Akkommodation von einer übermäßigen Konvergenz bei einem Kind mit einer sehr geringen Hyperopie begleitet wird (nicht-refraktive akkommodative Esotropie). Der akkommodative Strabismus ist in der Regel eine erworbene Abweichung, die erstmals im ersten Lebensjahrzehnt auftritt. Die Kinder bemerken in der Regel keine Diplopie, sondern entwickeln stattdessen eine Suppression und später eine Amblyopie. Die Behandlung besteht aus einer vollständigen Hyperopiekorrektur und einer Amblyopiebehandlung. Syn. akkommodative Esotropie. Siehe zykloplegische Refraktion; erworbenes nicht-akkommodatives Schielen.
Erworbenes Schielen Eine abnorme Ausrichtung der Sehachsen, die nach dem sechsten Lebensmonat auftritt.
Erworbenes nicht-akkommodatives Schielen Konvergentes Schielen, das auftritt, nachdem sich eine normale Augenausrichtung eingestellt hat, und das nicht mit der Akkomodationsanstrengung einer Person zusammenhängt. Die Behandlung ist in der Regel chirurgisch. Syn. erworbene nicht-akkommodative Esotropie.
Alternierendes Schielen Schielen, bei dem beide Augen abweichen können. Siehe unilaterales Schielen.
Schielwinkel Siehe Abweichungswinkel.
Scheinschielen Zustand, der das Schielen vortäuscht. Er kann durch einen Epikanthus, einen abnorm großen Lambda- (oder Kappa-) Winkel oder durch die Breite der Nase usw. bedingt sein. Er kann von einem echten Schielen unterschieden werden, indem man feststellt, dass die Lichtreflexe der Hornhaut im Verhältnis zu den Pupillen zentral liegen, oder indem man den Cover-Test anwendet. Syn. Pseudostrabismus.
Komitantes Schielen Siehe Konkomitantes Schielen.
Komitantes Schielen Schielen, bei dem der Abweichungswinkel gleich bleibt, unabhängig davon, welches Auge fixiert und in welche Richtung die Augen schauen. Syn. Konkomitantes Schielen. Siehe Konkomitanz; Inkomitanzschielen.
kongenitales Schielen Siehe infantiles Schielen.
konsekutives Schielen Eine Abweichung des Auges in die entgegengesetzte Richtung als zuvor. Dieser Zustand kann nach einer Operation, aber auch spontan auftreten. Es gibt zwei Arten: konsekutive Exotropie bei einem Patienten, der zuvor Esotropie oder Esophorie hatte, und konsekutive Esotropie bei einem Patienten, der zuvor Exotropie oder Exophorie hatte. Syn. postoperative Überkorrektur. Siehe divergentes Schielen.
konvergentes Schielen Schielen, bei dem sich das abweichende Auge nach innen dreht. Dies ist die häufigste Form des Schielens bei Kindern. Die Hauptkategorien sind akkommodatives Schielen und nicht-akkommodatives Schielen (Abb. S15). Syn. Schielen (umgangssprachlich); Esotropie (SOT, ET, esoT). Siehe A-Muster; V-Muster; Swann-Syndrom; Prismenanpassungstest.
Zyklisches Schielen Eine sehr seltene und ungewöhnliche Form des Schielens, die in einem 48-Stunden-Rhythmus auftritt, wobei auf eine 24-stündige Periode normalen Binokularsehens eine 24-stündige manifeste Heterotropie folgt. Der Zustand, der bereits im frühen Säuglingsalter begonnen haben kann, wird erst in der frühen Kindheit deutlich. Mit der Zeit neigt die zyklische Heterotropie dazu, konstant zu werden. Syn. zyklische Heterotropie.
deorsumvergens Strabismus Siehe Hypertropie.
divergentes Strabismus Schielen, bei dem das abweichende Auge nach außen gerichtet ist (Abb. S15). Syn. Exotropie (XOT; XT; exoT). Die Hauptkategorien sind konstante Exotropie und intermittierende Exotropie. Konstante Exotropie kann angeboren sein, was oft mit einer zugrundeliegenden neurologischen Anomalie einhergeht, oder sie tritt nach dem sechsten Lebensmonat auf, wobei die Exotropie für Nah- und Fernsicht gleich groß ist. Beide Arten werden in der Regel chirurgisch behandelt. Konsekutives Strabismus kann auch eine konstante Exotropie sein. Die intermittierende Exotropie ist die häufigste Form der Exotropie. Sie beginnt als Exophorie und geht in eine Exotropie über, die bei Kindern im Alter von zwei bis fünf Jahren auftritt. Sie ist gekennzeichnet durch eine schlechtere Exotropie in der Nähe (Konvergenzexzess) oder eine schlechtere Exotropie in der Ferne (Divergenzexzess). Die Behandlung umfasst Brillenkorrekturen, orthoptische Übungen oder Operationen. Siehe A-Muster; V-Muster.
Strabismus fixus Ein seltener, angeborener Zustand, bei dem ein oder beide Augen fest in einer Position extremer Adduktion oder Abduktion fixiert sind, wobei die häufigste Position die Adduktion ist (Esotropie). Sie ist auf eine anatomische Anomalie (z. B. anomaler Ansatz des medialen oder lateralen Rektusmuskels) oder eine Muskelfibrose (z. B. der beiden medialen Rektusmuskeln bei Esotropie) zurückzuführen. Willkürliche Bewegungen der Duktion und Version sowie passive Bewegungen wie beim forcierten Duktionstest sind entweder nicht vorhanden oder unbedeutend. Siehe forcierter Duktionstest.
inkomitantes Schielen Schielen, bei dem der Abweichungswinkel mit der Blickrichtung und dem zur Fixation verwendeten Auge variiert. Es kann angeboren oder erworben sein. Der angeborene Typ ist auf eine Entwicklungsanomalie eines oder mehrerer extraokularer Muskeln oder der neuralen Komponente, die sie versorgt, zurückzuführen. Die erworbene Form kann auf eine Kopfverletzung, eine Erkrankung des Augenmuskelsystems oder eine Systemerkrankung (z. B. Multiple Sklerose, Myasthenia gravis, Schilddrüsenerkrankungen, Aneurysmen) zurückzuführen sein. Das Hauptsymptom des inkomitanten Strabismus ist die Diplopie, die beim erworbenen Typ plötzlich auftritt. Es kann zu einer abnormalen Kopfhaltung und einem Schielen in die Vergangenheit kommen. Der oder die betroffenen Muskeln können durch den Motilitätstest nachgewiesen werden. Die Behandlung zielt zunächst auf die primäre Ursache ab, aber im Allgemeinen spricht diese Art des Schielens nicht gut auf orthoptische Verfahren an. Bei einer großen Abweichung ist eine Operation in der Regel die einzige Lösung. Syn. nicht-konkomitantes Schielen. Siehe abnormale Kopfhaltung; Inkomitance; Pointing Past-; Hess-Screen; paralytisches Schielen; Motilitätstest.
infantiles Schielen Schielen, das sich innerhalb des ersten Lebensjahres manifestiert. Es ist fast immer esotrop: Exotropie, die sehr selten vorkommt, ist normalerweise mit einer neurologischen Erkrankung verbunden. Das kindliche Schielen ist gekennzeichnet durch einen großen Schielwinkel, Hyperopie, abwechselnde Fixation, die einseitig werden kann, wenn sich eine Amblyopie entwickelt, und Nystagmus. Die Behandlung erfolgt im Wesentlichen chirurgisch nach Korrektur des Brechungsfehlers. Eine Komplikation nach der Operation kann eine dissoziierte vertikale Abweichung sein. Syn. kongenitaler Strabismus; infantiles Esotropie-Syndrom. Siehe Kreuzfixation.
intermittierendes Schielen Schielen, das nicht ständig vorhanden ist.
monokulares Schielen Siehe unilaterales Schielen.
nicht-akkommodatives Schielen Konvergentes Schielen, das nicht auf abnorme Anforderungen an die Akkommodation zurückzuführen ist. Es gibt mehrere Arten: infantiles Schielen, erworbenes nicht-akkommodatives Schielen, Basis-Esotropie (keine signifikante Hyperopie und die Abweichung ist für die Nähe und die Ferne gleich), Mikrotropie, Konvergenzexzess (Esotropie für die Nähe, aber nicht für die Ferne), Divergenzinsuffizienz (Esotropie für die Ferne, aber nicht für die Nähe), konsekutives Schielen, sensorisches Schielen und zyklische Esotropie (periodische Manifestation der Esotropie, z. B. an wechselnden Tagen). Auf die Behandlung der assoziierten Amblyopie und die Korrektur der Hyperopie folgt häufig ein chirurgischer Eingriff.
Nicht-konkomitantes Schielen Siehe inkomitantes Schielen.
paralytisches Schielen Schielen aufgrund einer Lähmung der extraokularen Muskeln. Es führt in der Regel zu einer Inkomitanz. Die Lähmung ist meist auf eine Störung des dritten, vierten oder sechsten Hirnnervs zurückzuführen. Eine Diplopie tritt auf, wenn die Lähmung erst kürzlich aufgetreten ist, und wird in der Regel von einer abnormalen Kopfhaltung begleitet. In den meisten Fällen handelt es sich nicht um einen vollständigen, sondern um einen teilweisen Funktionsverlust eines Muskels, der als paretischer Strabismus bezeichnet wird, unabhängig davon, ob er angeboren oder erworben ist. Eine orthoptische Behandlung ist in diesen Fällen nur sehr begrenzt möglich und normalerweise nicht angebracht, wenn die Abweichung durch eine Verletzung oder eine kürzlich aufgetretene Krankheit verursacht wurde. Häufig ist eine kosmetische Operation erforderlich. Siehe abnorme Kopfhaltung; Inkomitanz; Lähmung des vierten Nervs; Lähmung des sechsten Nervs; Lähmung des dritten Nervs; Motilitätstest.
periodisches Schielen Schielen, bei dem die Abweichung nur in bestimmten Abständen oder in bestimmten Fixationsrichtungen auftritt. Syn. relatives Schielen.
relatives Schielen Siehe periodisches Schielen.
sekundäres Schielen. Schielen infolge eines sensorischen Defizits, eines chirurgischen Eingriffs, eines Tumors, eines Traumas oder eines Schlaganfalls. Siehe konsekutives Schielen; sensorisches Schielen.
sensorisches Schielen Schielen, das durch eine einseitige Verminderung der Sehschärfe verursacht wird, die das binokulare Sehen stört, wie z.B. einseitiger Katarakt, Optikusatrophie, unkorrigierte Anisometropie oder andere einseitige Sehstörungen.
Kleinwinkelschielen Siehe Mikrotropie.
Schieloperation Siehe Myektomie; Myotomie; Fadenverfahren; Tuck-Verfahren; Rezession; Resektion; Transposition.
sursumvergens Schielen Siehe Hypertropie.
unilaterales Schielen Schielen, bei dem das abweichende Auge immer das gleiche ist, im Unterschied zum alternierenden Schielen. Syn. monokulares Schielen.
