Falldarstellung

Fall 1. Eine 58-jährige Hochschullehrerin, die mit ihrem Ehemann zusammenlebte, wurde in unsere Klinik überwiesen, nachdem sie über einen starken, spaltenden Schmerz in den vier vorderen Oberkieferzähnen nach der Krone geklagt hatte, als ob sie von der Seite gedrückt würden. Ihre Anamnese war bis auf Bluthochdruck und Hyperlipidämie unauffällig. Sie nahm Candesartan Cilexetil und Alprazolam ein. Sie hatte keine psychiatrische Anamnese und keine signifikante Familienanamnese.

Es konnten keine besonderen psychologischen Faktoren festgestellt werden; allerdings war sie seit langem über die unerklärlichen Schmerzen beunruhigt.

Fünf Monate vor dem ersten Besuch hatte sie sich in einer zahnärztlichen Klinik einer Wurzelbehandlung des ersten Molaren des linken Unterkiefers unterzogen, und die Schmerzen in den oberen rechten und linken mittleren Schneidezähnen und dem seitlichen Schneidezahn traten zwei Monate nach der Zahnbehandlung auf. Anschließend unterzog sie sich einer Röntgenuntersuchung in einer Universitätszahnklinik, bei der jedoch keine Anomalien festgestellt wurden, und auch eine CT-Untersuchung in einer anderen Zahnklinik ergab keine Anomalien. Sie fand unsere Abteilung im Internet und wurde von ihrem Hausarzt an unsere Klinik überwiesen.

Obwohl die Patientin Angstzustände hatte, gab es keine offensichtlichen Anzeichen einer Depression. Ihr Wert auf der Zung Self-Rating Depression Scale (SDS) lag bei 53; sie hatte jedoch keine depressive Stimmung, Gefühlsarmut, Energiemangel oder Selbstmordgedanken. Daher begannen wir die Behandlung mit 10 mg Amitriptylin und erhöhten die Dosis 1 Woche später auf 20 mg. Ihre Symptome begannen sich 3 Wochen nach ihrem ersten Besuch zu verbessern. Sie sagte: „Der Charakter meines Schmerzes änderte sich von einem Gefühl, als ob der Zahn abgebrochen wäre, zu einem Druckgefühl.“ Eineinhalb Monate nach ihrem ersten Besuch waren ihre Symptome geheilt. Sie setzte die Einnahme von 20 mg Amitriptylin für 4 Monate fort, dann wurde die Dosis allmählich reduziert und schließlich 8 Monate nach dem ersten Besuch abgesetzt. Ihre Symptome bildeten sich zurück.

Fall 2. Eine 39-jährige Hausfrau, die mit ihrem Ehemann zusammenlebte, wurde in unsere Klinik überwiesen, nachdem sie über ein Schweregefühl und Schmerzen an den rechten Ober- und Unterkieferbackenzähnen, im Gesicht, am gesamten Gaumen und im Hals geklagt hatte. Sie war nicht in der Lage, ihre Hausarbeit zu erledigen und neigte dazu, sich wegen ihrer Schmerzen hinzulegen. Ihre Krankengeschichte war unauffällig, mit Ausnahme einer angeborenen Taubheit und eines Reizdarmsyndroms. Sie nahm Pregabalin, Gabapentin, Tandospiron und Bromazepam ein. Ihre psychiatrische Anamnese ergab eine Panikstörung, und ihr Bruder hatte aufgrund von Depressionen Selbstmord begangen. Sie erzählte uns, dass sie starke Angst vor einer Schmerzerscheinung hatte.

Drei Jahre vor dem ersten Besuch hatte sie eine Erkältung und wurde in einer HNO-Klinik mit einem Antibiotikum für den Hals behandelt. Nach der Behandlung setzte ein starker Schmerz im Hals ein, der sich auf das Gesicht, die Zähne, die Ohren und den Gaumen ausbreitete. Sie unterzog sich einer MRT-Untersuchung, bei der jedoch keine Anomalien festgestellt wurden, und auch eine erneute MRT-Untersuchung in der Schmerzklinik einer Universitätsklinik ergab keine Anomalien. In der HNO-Klinik war Carbamazepin verschrieben worden, das jedoch nicht wirksam war. Gabapentin und Pregabalin waren von der psychiatrischen Abteilung des Universitätskrankenhauses verschrieben worden, aber auch sie waren nicht wirksam. Sie fand unsere Abteilung im Internet und wurde von einem HNO-Arzt an unsere Klinik überwiesen.

Obwohl die Patientin unter Angstzuständen litt, wurden keine offensichtlichen Anzeichen einer Depression festgestellt. Da sie keine Tabletten einnehmen wollte, begannen wir die Behandlung mit 3 mg Aripiprazol flüssig. Ihre Symptome begannen sich etwa 3 Wochen nach ihrem ersten Besuch zu verbessern. 1 Monat nach dem ersten Besuch sagte sie: „Ich kann nach draußen gehen, um den Müll rauszubringen“. Zwei Monate nach dem ersten Besuch sagte sie: „Der starke Schmerz hat sich in einen dumpfen Schmerz verwandelt. Ich bin jetzt in der Lage, einen Zug zu nehmen.“ Obwohl wir die Dosis von Aripiprazol von 3 mg auf 1,5 mg reduzierten, verbesserten sich ihre Symptome weiter. Sie war in der Lage, ins Fitnessstudio zu gehen, ohne den ganzen Tag an die Schmerzen zu denken. Acht Monate nach dem ersten Besuch wurde die Aripiprazol-Dosis schrittweise von 1,5 mg auf 0,5 mg gesenkt. Dreizehn Monate nach dem ersten Besuch setzte die Patientin ihre Medikamente ab, blieb aber lange Zeit schmerzfrei. Fünf Jahre nach dem ersten Besuch erhielten wir einen Brief von ihr, in dem sie mitteilte, dass sie ein Kind bekommen hatte, was ihr lang gehegter Wunsch gewesen war.

Fall 3. Eine 54-jährige Hausfrau, die mit ihrem Ehemann zusammenlebte, wurde in unsere Klinik überwiesen, nachdem sie über ein Kribbeln bei Berührung ihrer behandelten Zähne (linker zweiter Prämolar und erster Molar im Unterkiefer) und über ein unangenehmes Gefühl auf ihrer provisorischen Prothese geklagt hatte, das das Aufsetzen der Kappen unerträglich machte. Sie hatte eine Vorgeschichte von Dysautonomie, Gastritis, Pylorusgeschwür und Magenpolypen. Sie nahm Mirtazapin, Alprazolam, Domperidon und Rebamipid ein. Zwanzig Tage vor ihrem Besuch in unserer Abteilung hatte sie eine psychiatrische Klinik aufgesucht, die ihr von ihrem Hausarzt vorgestellt worden war. Die Diagnose ihres Zustands war unklar. Sie hatte keine weitere Familienanamnese. Es konnten keine besonderen psychologischen Faktoren festgestellt werden.

Fünf Monate vor dem ersten Besuch hatte sie eine Zahnklinik aufgesucht, nachdem sich ein Metallinlay in ihrem linken ersten Unterkiefermolaren gelöst hatte. Es wurde eine Brückenbehandlung empfohlen und eine Brücke an ihrem linken zweiten Prämolaren, ersten und zweiten Molaren angebracht. Danach verursachte die Brücke ein unangenehmes Gefühl und Schmerzen. Sie suchte eine andere Zahnklinik auf, in der eine Pulpektomie ihres linken ersten Unterkiefermolaren und das Einsetzen einer neuen Brücke vorgenommen wurden; ihre Beschwerden blieben jedoch unverändert. Sie konsultierte eine andere Zahnklinik und wurde an unsere Universitätsklinik für Endodontie überwiesen, die sie 3 Monate später wieder aufsuchte. Es gab keine besonderen Probleme bei ihrer Pulpabehandlung, so dass sie von der Abteilung für Endodontie an die Schmerzklinik unseres Krankenhauses überwiesen wurde. Ihre Symptome änderten sich nicht, so dass sie von der Schmerzklinik an unsere Abteilung überwiesen wurde. Außerdem wurde sie 2 Tage vor ihrem ersten Besuch von ihrem Hausarzt an die Psychiatrie überwiesen.

Die Patientin war zwar ängstlich und reizbar, aber es wurden keine offensichtlichen Anzeichen einer Depression festgestellt. Die Patientin verlangte nachdrücklich eine Verschreibung von 7,5 mg Mirtazapin in unserem Krankenhaus, das ihr 2 Tage vor ihrem ersten Besuch von der psychiatrischen Abteilung verschrieben worden war. So begannen wir ihre Schmerzbehandlung mit 7,5 mg Mirtazapin. Nach zwei Wochen sagte sie, dass die Schmerzen in ihren Zähnen besser wurden, aber das unangenehme Gefühl in ihren provisorischen Zähnen blieb und sie empfand es immer noch als unerträglich, die Kappen aufzubewahren. Daher gaben wir ihr 1 mg Aripiprazol. Zwanzig Tage später hatte sich das unangenehme Gefühl leicht gebessert. Danach erhöhten wir die Mirtazapin-Dosis schrittweise auf 30 mg und die Aripiprazol-Dosis auf 2 mg, was zu einem Nachlassen der Schmerzen und des Unbehagens führte. Außerdem gab sie an, dass die Zeit, in der sie über ihre Zähne nachdachte, abgenommen hatte. Obwohl die Beschwerden gelegentlich wieder auftraten, konnte Aripiprazol 5 Monate nach ihrem ersten Besuch auf 1 mg reduziert werden, und nach der provisorischen Prothese wurde eine endgültige Prothese angebracht (Abb. (Abb.11).

Fall 3: Panorama-Röntgenbild und intraoraler Befund